Ultralydsstyret perikapsulær nervegruppeblok versus ultralydsstyret kaudalblokering for postoperativ smerte ved pædiatrisk hoftekirurgi

Hofteoperationer hos pædiatriske patienter såsom åben hofteoperation til korrektion af udviklingsdysplasi i hoften (DDH) fører til omfattende skader og svære smerter. Multimodal analgesi er påkrævet for at give intraoperativ og postoperativ analgesi og for at forhindre de uønskede bivirkninger af opioider, herunder sedation, kvalme, opkastning og forstoppelse.

Perioperativ smertekontrol er af afgørende betydning under pædiatrisk hoftekirurgi. Utilstrækkelig analgesi kan bidrage til patientens og forældrenes utilfredshed, forlænget helbredelse og længere indlæggelsestid. Som sådan er regional anæstesi fordelagtig til at tilvejebringe tilstrækkelig smertelindring, samtidig med at de negative virkninger af opioider reduceres. Anvendelsen af ​​regional anæstesi i den pædiatriske befolkning er steget i løbet af det sidste årti, da det giver adskillige potentielle fordele ved levering af postoperativ analgesi, herunder en reduktion af parenterale opioider, nedsat eksponering for generelle anæstesimidler og forkortet hospitalsophold. Sådanne teknikker kan være særligt værdifulde efter smertefulde ortopædiske procedurer, herunder hofte- og lårbenskirurgi.

Neuraksiale teknikker (caudal og intrathecal), lumbal plexus blokade og kombineret femoral nerve og fascia iliaca blokade har vist sig i et utal af pædiatriske undersøgelser at udvise opioidbesparende effekter og lavere postoperative smertescore hos patienter, der lider af hoftesmerter.

Caudal blokering er en almindelig teknik, der bruges til perioperativ smertelindring ved pædiatriske operationer i underekstremiteterne, men på trods af succesen med neuraksiale blokeringer i faldende postoperative smertescore hos pædiatriske patienter, der gennemgår hoftekirurgi, begrænser positioneringskrav, bilateral sensorisk og motorisk blokade og urinretention deres anvendelse .

Blandt teknikker til perifere nerveblokeringer, der anvendes til lindring af smerter forbundet med hoftefraktur, er ultralyds-guidet femoral nerve (FN) blok, fascia iliaca compartment (FIC) blok og 3-i-1 FN blok brugt i vid udstrækning. Imidlertid har disse teknikker ofte ikke givet tilstrækkelig blokering af obturatornerven (ON) og den accessoriske obturatornerve (AON).

Den perikapsulære nervegruppe (PENG) blok er en ultralydsstyret tilgang, første gang beskrevet af Girón-Arango et al.(11) i 2018 til bedøvelse af de artikulære grene af lårbens-, obturator- og accessoriske obturatornerver, der giver sensorisk innervation til den forreste del. hoftekapsel. Det er en plan blok, der involverer én indsprøjtning, udført under ultralydsvejledning, af et højt volumen af ​​lokalbedøvelse i det muskulofasciale plan mellem psoas-senen anteriort og pubic ramus posteriort. Det blev foreslået, at de artikulære grene af ON blev blokeret med succes på grund af nærhed af målområdet til det subpektinale plan.

PENG-blok er oprindeligt blevet brugt som en alternativ regionalbedøvelsesteknik til behandling af akut smerte efter hoftebrud, men dens anvendelser udvides, hvilket tyder på en potentiel rolle for analgesi efter elektiv hoftekirurgi. Tidligere undersøgelser konkluderede, at denne teknik kunne give en effektiv blokade af de artikulære grene af FN, ON og AON, med en potentiel motorbesparende effekt.