Blokada grupy nerwów okołotorebkowych pod kontrolą USG w porównaniu z blokadą ogonową pod kontrolą USG w leczeniu bólu pooperacyjnego w chirurgii stawu biodrowego u dzieci

Operacje stawu biodrowego u dzieci, takie jak operacja otwartego stawu biodrowego w celu korekcji rozwojowej dysplazji stawu biodrowego (DDH), prowadzą do rozległych urazów i silnego bólu. Analgezja multimodalna jest wymagana, aby zapewnić znieczulenie śródoperacyjne i pooperacyjne oraz zapobiec niepożądanym skutkom ubocznym opioidów, w tym sedacji, nudnościom, wymiotom i zaparciom.

Okołooperacyjna kontrola bólu ma ogromne znaczenie podczas operacji stawu biodrowego u dzieci. Nieodpowiednia analgezja może przyczynić się do niezadowolenia pacjenta i rodziców, wydłużenia okresu rekonwalescencji i wydłużenia pobytu w szpitalu. Jako takie, znieczulenie regionalne jest korzystne, ponieważ zapewnia wystarczające działanie przeciwbólowe przy jednoczesnym zmniejszeniu działań niepożądanych opioidów. Stosowanie znieczulenia regionalnego w populacji pediatrycznej wzrosło w ciągu ostatniej dekady, ponieważ oferuje kilka potencjalnych korzyści w zapewnianiu analgezji pooperacyjnej, w tym zmniejszenie dawki opioidów podawanych pozajelitowo, zmniejszenie narażenia na środki znieczulenia ogólnego i skrócenie czasu pobytu w szpitalu. Takie techniki mogą być szczególnie cenne po bolesnych zabiegach ortopedycznych, w tym po operacjach biodra i kości udowej.

W niezliczonych badaniach pediatrycznych wykazano, że techniki neuroosiowe (ogonowe i dokanałowe), blokada splotu lędźwiowego oraz połączona blokada nerwu udowego i powięzi biodrowej wykazują działanie oszczędzające opioidy i zmniejszają nasilenie bólu pooperacyjnego u pacjentów cierpiących na ból stawu biodrowego.

Blokada ogonowa jest powszechną techniką stosowaną w celu łagodzenia bólu w okresie okołooperacyjnym w operacjach kończyn dolnych u dzieci, ale pomimo sukcesu blokad nerwowo-osiowych w zmniejszaniu bólu pooperacyjnego u pacjentów pediatrycznych poddawanych operacji stawu biodrowego, wymagania dotyczące ułożenia, obustronna blokada czuciowa i motoryczna oraz zatrzymanie moczu ograniczają ich zastosowanie .

Wśród technik blokowania nerwów obwodowych stosowanych w celu złagodzenia bólu związanego ze złamaniem szyjki kości udowej szeroko stosowane są blokada nerwu udowego (FN) pod kontrolą USG, blokada przedziału powięzi biodrowej (FIC) oraz blokada FN typu 3 w 1. Jednak techniki te często nie zapewniają odpowiedniego zablokowania nerwu zasłonowego (ON) i dodatkowego nerwu zasłonowego (AON).

Blokada grupy nerwów okołotorebkowych (PENG) to podejście pod kontrolą ultrasonografii, po raz pierwszy opisane przez Girón-Arango i wsp.(11) w 2018 r. w celu znieczulenia gałęzi stawowych nerwów udowego, zasłonowego i pomocniczego nerwów zasłonowych, które zapewniają unerwienie czuciowe przedniego kapsułka biodrowa. Jest to blokada płaska polegająca na jednym wstrzyknięciu, wykonywanym pod kontrolą USG, dużej objętości środka miejscowo znieczulającego w płaszczyznę mięśniowo-powięziową między ścięgnem lędźwiowo-krzyżowym z przodu i gałęzią łonową z tyłu. Sugerowano, że gałęzie stawowe ON zostały pomyślnie zablokowane ze względu na bliskość obszaru docelowego do płaszczyzny podsiatkówkowej.

Blokada PENG była początkowo stosowana jako alternatywna technika znieczulenia regionalnego w leczeniu ostrego bólu po złamaniu szyjki kości udowej, ale jej zastosowania są coraz szersze, co sugeruje potencjalną rolę analgezji po planowej operacji stawu biodrowego. Wcześniejsze badania wykazały, że ta technika może zapewnić skuteczną blokadę gałęzi stawowych FN, ON i AON, z potencjalnym efektem oszczędzającym motorykę.