소아 고관절 수술의 수술 후 통증에 대한 초음파 유도 꼬리 신경 블록 대 초음파 유도 꼬리 신경 블록

발달성 고관절 이형성증(DDH) 교정을 위한 개방 고관절 수술과 같은 소아 환자의 고관절 수술은 광범위한 부상과 심한 통증을 유발합니다. 수술 중 및 수술 후 진통을 제공하고 진정, 메스꺼움, 구토 및 변비를 포함하는 오피오이드의 바람직하지 않은 부작용을 예방하기 위해 복합 진통이 필요합니다.

수술 전후 통증 조절은 소아 고관절 수술에서 가장 중요합니다. 부적절한 진통은 환자와 부모의 불만, 장기간의 회복 및 입원 기간의 증가에 기여할 수 있습니다. 이와 같이 국소마취는 아편유사제의 부작용을 줄이면서 충분한 진통효과를 얻을 수 있다는 장점이 있다. 비경구 아편유사제의 감소, 전신 마취제에 대한 노출 감소, 입원 기간 단축 등 수술 후 진통제 제공에 몇 가지 잠재적인 이점을 제공하기 때문에 소아 인구의 국소 마취 사용은 지난 10년 동안 증가했습니다. 이러한 기술은 고관절 및 대퇴골 수술을 포함한 고통스러운 정형외과 시술 후에 특히 유용할 수 있습니다.

신경축 기술(꼬리 및 척수강내), 요추 신경총 차단, 대퇴 신경과 장골 근막의 결합 차단은 고관절 통증을 앓고 있는 환자에서 오피오이드 절약 효과와 수술 후 통증 점수를 낮추는 것으로 무수한 소아과 연구에서 나타났습니다.

꼬리 차단은 소아 하지 수술에서 수술 전후 통증 완화에 사용되는 일반적인 기술이지만 고관절 수술을 받는 소아 환자의 수술 후 통증 점수를 감소시키는 신경축 차단의 성공에도 불구하고 자세 요구 사항, 양측 감각 및 운동 차단, 요폐가 사용을 제한합니다. .

고관절 골절과 관련된 통증 완화에 사용되는 말초신경차단술 중 초음파유도 대퇴신경차단법, FIC(Fascia iliaca Compartment)차단법, 3-in-1 FN차단법이 널리 사용되고 있다. 그러나 이러한 기술은 폐색 신경(ON)과 부속 폐색 신경(AON)을 적절히 차단하지 못하는 경우가 많습니다.

Pericapsular nerve group (PENG) block은 2018년 Girón-Arango et al.(11)이 전방에 감각 신경 분포를 제공하는 femoral, obturator 및 accessory obturator nerves의 관절 분지를 마취하기 위해 처음으로 기술한 초음파 유도 접근법입니다. 엉덩이 캡슐. 전방의 요근 힘줄과 후방의 치골 가지 사이의 근근막 평면에 다량의 국소 마취제를 초음파 유도 하에 1회 주사하는 평면 블록입니다. 대상 영역이 경추하 평면에 근접하여 ON의 관절 가지가 성공적으로 차단되었다고 제안되었습니다.

PENG 블록은 처음에는 고관절 골절 후 급성 통증 관리를 위한 대체 국소 마취 기술로 사용되었지만 그 적용 범위가 확대되어 선택적 고관절 수술 후 진통에 잠재적인 역할을 제안합니다. 이전 연구에서는 이 기술이 잠재적인 모터 절약 효과와 함께 FN, ON 및 AON의 관절 가지를 효과적으로 차단할 수 있다고 결론지었습니다.