Ultraääniohjattu perikapsulaarinen hermoryhmäkatkos vs. ultraääniohjattu kaudaalisalpaus leikkauksen jälkeiseen kipuun lasten lonkkaleikkauksessa

Lapsipotilaiden lonkkaleikkaukset, kuten avoin lonkkaleikkaus lonkan kehitysdysplasian (DDH) korjaamiseksi, johtavat laajoihin vammoihin ja vakavaan kipuun. Multimodaalista analgesiaa tarvitaan intraoperatiivisen ja leikkauksen jälkeisen analgesian aikaansaamiseksi ja opioidien ei-toivottujen sivuvaikutusten, mukaan lukien sedaatio, pahoinvointi, oksentelu ja ummetus, estämiseksi.

Perioperatiivinen kivunhallinta on ensiarvoisen tärkeää lasten lonkkaleikkauksen aikana. Riittämätön analgesia voi lisätä potilaiden ja vanhempien tyytymättömyyttä, pitkittää toipumista ja pidentyä sairaalahoidon kestoa. Sinänsä aluepuudutus on edullinen riittävän kivunlievityksen aikaansaamiseksi samalla, kun se vähentää opioidien haittavaikutuksia. Aluepuudutuksen käyttö lapsiväestössä on lisääntynyt viimeisen vuosikymmenen aikana, koska se tarjoaa useita mahdollisia etuja postoperatiivisen analgesian tarjoamisessa, mukaan lukien parenteraalisten opioidien vähentäminen, yleisanestesia-ainealtistuksen väheneminen ja sairaalahoidon lyhentäminen. Tällaiset tekniikat voivat olla erityisen arvokkaita tuskallisten ortopedisten toimenpiteiden jälkeen, mukaan lukien lonkka- ja reisiluun leikkaus.

Neuraksiaaliset tekniikat (kaudaalinen ja intratekaalinen), lannepunoksen salpaus ja yhdistetty reisiluun hermon ja fascia iliacan salpaus on osoitettu lukemattomissa lapsitutkimuksissa osoittavan opioideja säästäviä vaikutuksia ja alentavan leikkauksen jälkeisiä kipupisteitä potilailla, jotka kärsivät lonkkakivusta.

Kaudaalisalpaus on yleinen tekniikka, jota käytetään perioperatiiviseen kivun lievitykseen lasten alaraajaleikkauksissa, mutta huolimatta siitä, että neuraksiaalisalpaukset ovat onnistuneet vähentämään leikkauksen jälkeisiä kipupisteitä lapsipotilailla, joille tehdään lonkkaleikkaus, paikannusvaatimukset, molemminpuolinen sensorinen ja motorinen salpaus sekä virtsanpidätys rajoittavat niiden käyttöä. .

Lonkkamurtumaan liittyvän kivun lievittämiseen käytettävistä ääreishermon salpaustekniikoista käytetään laajalti ultraääniohjattua femoraalisen hermon (FN) salpausta, fascia iliaca compartment (FIC) -salpausta ja 3-in-1 FN-salpausta. Nämä tekniikat eivät kuitenkaan usein ole onnistuneet tarjoamaan riittävää sulkuhermoa (ON) ja lisäsulkuhermoa (AON).

Pericapsular nerve group (PENG) -salpaus on ultraääniohjattu lähestymistapa, jonka Girón-Arango et al. (11) kuvasivat ensimmäisen kerran vuonna 2018 reisiluun, obturaattori- ja lisäsulkijahermojen nivelhaarojen nukuttamiseksi, jotka anteriorille tarjoavat sensorista hermotusta. lonkan kapseli. Se on tasolohko, johon kuuluu yksi ultraääniohjattu injektio suurella määrällä paikallispuudutusta psoas-jänteen ja takaosan häpyjänteen väliseen muskulofassiaaliseen tasoon. Ehdotettiin, että ON:n nivelhaarat tukkeutuivat onnistuneesti, koska kohdealue oli lähellä ihonalaista tasoa.

PENG-salpausta on alun perin käytetty vaihtoehtoisena aluepuudutuksena lonkkamurtuman jälkeisen akuutin kivun hoitoon, mutta sen sovellukset ovat yleistymässä, mikä viittaa mahdolliseen analgesiaan elektiivisen lonkkaleikkauksen jälkeen. Aiemmat tutkimukset päättelivät, että tämä tekniikka voisi tarjota tehokkaan FN:n, ON:n ja AON:n nivelhaarojen salpauksen ja mahdollisesti moottoria säästävän vaikutuksen.