主膵管の修復または再建を伴う低侵襲膵核出術

良性または低悪性度の膵臓腫瘍に対する標準的な外科手術は、術後合併症や長期にわたる膵臓機能障害のリスクの増加と関連していますが、核出などの実質を温存する膵臓切除術は合併症の発生率を減らし、健康な実質を維持することができ、それにより両方の膵臓を維持することができます。膵臓の内分泌および外分泌の機能。 膵臓腫瘍の核出は、膵臓手術を受ける患者の正常な生理機能を維持するための安全かつ実行可能なアプローチであることが報告されています。

日常的なスクリーニングと高品質の薄層イメージング技術の適用がますます重視されるようになり、膵臓腫瘍の検出率は着実に増加しています。 さらに、若い患者が膵臓腫瘍と診断される傾向が顕著です。 したがって、膵臓機能を最大限に温存しながら安全かつ徹底した腫瘍切除を確保することに関連して、外科的外傷をさらに減らすことが現在の臨床現場で求められている。

文献レビューとメタ分析により、低侵襲核摘出処置には、術後の入院期間の短縮や全体的な合併症率の低下など、低侵襲アプローチに関連するよく知られた利点があることが実証されています。 術後出血などの重篤な合併症の発生率は依然として比較的低いものの、術後膵瘻（POPF）の発生は引き続き困難な問題となっています。

腫瘍と主膵管 (MPD) の間の距離は、核摘出後の POPF の発生に影響を与える重要な要素と考えられています。 ただし、これらのデータはこれまでの研究ではほとんど記載されていないため、POPF の発生率に対する実際の影響を正確に評価することが困難になっています。 ヒーガーら。 POPF のリスクは腫瘍が MPD に近づくにつれて増加することを示唆しました。 POPF の発生率は、表在性腫瘍 (>3 mm) と比較して、膵臓摘出後の深部腫瘍 (MPD までの距離 <3 mm) で高かった (73.3% 対 30.0%、 P=0.002)。 他の研究では、この臨界距離を 2mm に制限することさえあります。 一部の研究では、腫瘍が MPD に浸潤しているか MPD を包み込んでいる場合、核出手術は禁忌であり、術後の POPF のリスクを避けるために標準的な切除が優先されるべきであることが示されています。 しかし、Strobelらによる遡及的分析では、 166 例の膵臓腫瘍摘出症例を対象とした研究では、MPD に近接した腫瘍であっても安全に切除できることが実証されましたが、その研究には MPD に腫瘍が閉じ込められた症例は含まれていませんでした。 2021年、Liu Rong教授らは膵管手術の概念を導入し、MPD修復、膵臓端々吻合、分枝管内乳頭粘液性腫瘍の局所切除、MPD置換という4つの主要な外科的アプローチを概説した。 しかし、この分野における詳細な研究データはまだ不足しています。

MPD修復または再構築、POPFの制御、MPD修復または再構築後の患者の長期予後および生活の質を含む低侵襲膵腫瘍核出処置の安全性と実現可能性は依然として不明である。 したがって、この研究は前向き、多施設、単群臨床試験を実施することを目的としています。 この研究の結果は臨床実践の貴重な参考資料として役立ち、低侵襲膵腫瘍核出術の開発と応用を促進するでしょう。