Enucleazione pancreatica mininvasiva con riparazione o ricostruzione del dotto pancreatico principale

Le procedure chirurgiche standard per i tumori pancreatici benigni o maligni di basso grado sono associate ad un aumento del rischio di complicanze postoperatorie e di compromissione funzionale del pancreas a lungo termine, mentre la pancreatectomia con risparmio del parenchima come l'enucleazione può ridurre l'incidenza delle complicanze e preservare il parenchima sano, preservando così sia funzione pancreatica endocrina ed esocrina. È stato riportato che l'enucleazione del tumore pancreatico è un approccio sicuro e fattibile per preservare la normale funzione fisiologica nei pazienti sottoposti a chirurgia pancreatica.

Con la crescente enfasi sugli screening di routine e l’applicazione di tecniche di imaging a sezione sottile di alta qualità, i tassi di rilevamento dei tumori pancreatici hanno registrato un aumento costante. Inoltre, vi è una notevole tendenza verso i pazienti più giovani a cui viene diagnosticato un tumore al pancreas. Di conseguenza, oltre a garantire una resezione sicura e completa del tumore massimizzando al tempo stesso la preservazione della funzione pancreatica, esiste l’attuale richiesta clinica di ridurre ulteriormente il trauma chirurgico.

Le revisioni della letteratura e le meta-analisi hanno dimostrato che le procedure di enucleazione minimamente invasive offrono vantaggi ben noti associati ad approcci minimamente invasivi, come degenze ospedaliere postoperatorie più brevi e tassi di complicanze complessivi inferiori. Mentre il tasso di insorgenza di complicanze gravi, come l’emorragia postoperatoria, rimane relativamente basso, lo sviluppo della fistola pancreatica postoperatoria (POPF) continua a rappresentare un problema impegnativo.

La distanza tra il tumore e il dotto pancreatico principale (MPD) è considerata un fattore cruciale che influenza la comparsa del POPF dopo l'enucleazione. Tuttavia, questi dati sono stati descritti raramente in studi precedenti, rendendo difficile valutare con precisione il loro impatto effettivo sul tasso di insorgenza del POPF. Heeger et al. hanno suggerito che il rischio di POPF aumenta con la maggiore vicinanza del tumore all'MPD. L'incidenza di POPF era maggiore nei tumori profondi dopo enucleazione pancreatica (distanza dall'MPD <3 mm) rispetto ai tumori superficiali (>3 mm) (73,3% contro 30,0%, P=0,002). Altri studi hanno addirittura limitato questa distanza critica a 2 mm. Alcune ricerche hanno indicato che se il tumore invade o racchiude l'MPD, l'intervento di enucleazione dovrebbe essere controindicato e si dovrebbe preferire la resezione standard per evitare il rischio di POPF nel postoperatorio. Tuttavia, un'analisi retrospettiva di Strobel et al. su 166 casi di enucleazione di tumore pancreatico hanno dimostrato che anche i tumori in prossimità dell'MPD possono essere resecati in sicurezza, sebbene il loro studio non abbia incluso casi con rivestimento tumorale dell'MPD. Nel 2021, il professor Liu Rong e colleghi hanno introdotto il concetto di chirurgia del dotto pancreatico e hanno delineato quattro approcci chirurgici principali: riparazione dell'MPD, anastomosi pancreatica end-to-end, escissione locale delle neoplasie mucinose papillari intraduttali del dotto ramificato e sostituzione dell'MPD. Tuttavia, mancano ancora dati di ricerca dettagliati in questo campo.

La sicurezza e la fattibilità delle procedure minimamente invasive di enucleazione del tumore pancreatico che comportano la riparazione o la ricostruzione del MPD, il controllo del POPF e la prognosi a lungo termine e la qualità della vita dei pazienti dopo la riparazione o la ricostruzione del MPD rimangono poco chiare. Pertanto, questo studio mira a condurre uno studio clinico prospettico, multicentrico, a braccio singolo. I risultati di questo studio costituiranno un prezioso riferimento per la pratica clinica e promuoveranno lo sviluppo e l’applicazione di procedure minimamente invasive di enucleazione del tumore pancreatico.