Minimalinvasive Pankreasenukleation mit Reparatur oder Rekonstruktion des Hauptpankreasgangs

Standardchirurgische Eingriffe bei gutartigen oder geringgradigen bösartigen Tumoren der Bauchspeicheldrüse sind mit einem erhöhten Risiko postoperativer Komplikationen und einer langfristigen Funktionsbeeinträchtigung der Bauchspeicheldrüse verbunden, während eine parenchymschonende Pankreatektomie wie die Enukleation das Auftreten von Komplikationen verringern und gesundes Parenchym erhalten kann, wodurch beides erhalten bleibt endokrine und exokrine Pankreasfunktion. Es wurde berichtet, dass die Enukleation von Pankreastumoren ein sicherer und praktikabler Ansatz zur Erhaltung der normalen physiologischen Funktion bei Patienten ist, die sich einer Bauchspeicheldrüsenoperation unterziehen.

Mit der zunehmenden Bedeutung routinemäßiger Vorsorgeuntersuchungen und der Anwendung hochwertiger Dünnschicht-Bildgebungstechniken ist die Erkennungsrate von Bauchspeicheldrüsentumoren stetig gestiegen. Darüber hinaus gibt es einen bemerkenswerten Trend, dass bei jüngeren Patienten Bauchspeicheldrüsentumoren diagnostiziert werden. Folglich besteht in Verbindung mit der Gewährleistung einer sicheren und gründlichen Tumorresektion bei gleichzeitiger Maximierung der Erhaltung der Pankreasfunktion ein aktueller klinischer Bedarf, das chirurgische Trauma weiter zu reduzieren.

Literaturrecherchen und Metaanalysen haben gezeigt, dass minimalinvasive Enukleationsverfahren bekannte Vorteile minimalinvasiver Ansätze bieten, wie etwa kürzere postoperative Krankenhausaufenthalte und insgesamt niedrigere Komplikationsraten. Während die Häufigkeit schwerwiegender Komplikationen wie postoperativer Blutungen nach wie vor relativ gering ist, stellt die Entwicklung einer postoperativen Pankreasfistel (POPF) weiterhin ein herausforderndes Problem dar.

Der Abstand zwischen dem Tumor und dem Hauptpankreasgang (MPD) gilt als entscheidender Faktor, der das Auftreten von POPF nach Enukleation beeinflusst. Allerdings wurden diese Daten in früheren Studien selten beschrieben, was es schwierig macht, ihren tatsächlichen Einfluss auf die Häufigkeit des Auftretens von POPF genau zu beurteilen. Heeger et al. legten nahe, dass das POPF-Risiko mit zunehmender Nähe des Tumors zum MPD zunimmt. Die Inzidenz von POPF war bei tiefliegenden Tumoren nach Pankreasenukleation (Abstand zum MPD <3 mm) höher als bei oberflächlichen Tumoren (>3 mm) (73,3 % vs. 30,0 %, P=0,002). Andere Studien haben diesen kritischen Abstand sogar auf 2 mm begrenzt. Einige Untersuchungen haben gezeigt, dass, wenn der Tumor in die MPD eindringt oder diese umhüllt, eine Enukleationsoperation kontraindiziert und eine Standardresektion bevorzugt werden sollte, um das Risiko eines POPF postoperativ zu vermeiden. Eine retrospektive Analyse von Strobel et al. Anhand von 166 Fällen von Enukleation von Pankreastumoren konnte gezeigt werden, dass sogar Tumoren in unmittelbarer Nähe des MPD sicher reseziert werden können, obwohl ihre Studie keine Fälle mit Tumorumhüllung des MPD umfasste. Im Jahr 2021 stellten Professor Liu Rong und Kollegen das Konzept der Pankreasgangchirurgie vor und skizzierten vier Hauptchirurgieansätze: MPD-Reparatur, Pankreas-End-zu-End-Anastomose, lokale Entfernung von intraduktalen papillären muzinösen Neoplasien des Zweiggangs und MPD-Ersatz. Allerdings fehlen hierzu noch detaillierte Forschungsdaten.

Die Sicherheit und Durchführbarkeit minimalinvasiver Pankreastumor-Enukleationsverfahren mit MPD-Reparatur oder -Rekonstruktion, die Kontrolle von POPF sowie die Langzeitprognose und Lebensqualität von Patienten nach MPD-Reparatur oder -Rekonstruktion bleiben unklar. Ziel dieser Studie ist daher die Durchführung einer prospektiven, multizentrischen, einarmigen klinischen Studie. Die Ergebnisse dieser Studie werden als wertvolle Referenz für die klinische Praxis dienen und die Entwicklung und Anwendung minimalinvasiver Verfahren zur Enukleation von Pankreastumoren fördern.