Minimalt invasiv pancreas-enukleation med hovedpancreaskanalreparation eller rekonstruktion

Standard kirurgiske procedurer for benigne eller lavgradige ondartede bugspytkirteltumorer er forbundet med øget risiko for postoperative komplikationer og langvarig funktionsnedsættelse i bugspytkirtlen, mens parenkymbesparende pancreatektomi såsom enucleation kan reducere forekomsten af ​​komplikationer og bevare sundt parenkym og derved bevare begge dele. endokrin og eksokrin bugspytkirtelfunktion. Det er blevet rapporteret, at pancreas tumor enucleation er en sikker og gennemførlig tilgang til bevarelse af normal fysiologisk funktion hos patienter, der gennemgår bugspytkirtelkirurgi.

Med den voksende vægt på rutinescreeninger og anvendelsen af ​​højkvalitets tynde skive billedbehandlingsteknikker har påvisningsraten for bugspytkirteltumorer været vidne til en støt stigning. Derudover er der en bemærkelsesværdig tendens til, at yngre patienter bliver diagnosticeret med bugspytkirteltumorer. I forbindelse med at sikre sikker og grundig tumorresektion og samtidig maksimere bevarelse af bugspytkirtelfunktionen er der derfor et aktuelt klinisk behov for yderligere at reducere kirurgisk traume.

Litteraturgennemgange og metaanalyser har vist, at minimalt invasive enukleationsprocedurer tilbyder velkendte fordele forbundet med minimalt invasive tilgange, såsom kortere postoperative hospitalsophold og lavere samlede komplikationsrater. Mens forekomsten af ​​alvorlige komplikationer, såsom postoperativ blødning, forbliver relativt lav, er udviklingen af ​​postoperativ pancreasfistel (POPF) fortsat et udfordrende problem.

Afstanden mellem tumoren og hovedpancreaskanalen (MPD) anses for at være en afgørende faktor, der påvirker forekomsten af ​​POPF efter enucleation. Disse data er dog sjældent blevet beskrevet i tidligere undersøgelser, hvilket gør det udfordrende at præcist vurdere deres faktiske indvirkning på frekvensen af ​​POPF-forekomst. Heeger et al. antydede, at risikoen for POPF stiger med tættere nærhed af tumoren til MPD. Forekomsten af ​​POPF var højere i dybtliggende tumorer efter pancreasenukleation (afstand til MPD <3 mm) sammenlignet med overfladiske tumorer (>3 mm) (73,3 % vs. 30,0 %, P=0,002). Andre undersøgelser har endda begrænset denne kritiske afstand til 2 mm. Nogle undersøgelser har vist, at hvis tumoren invaderer eller omslutter MPD, bør enukleationskirurgi være kontraindiceret, og standardresektion bør foretrækkes for at undgå risikoen for POPF postoperativt. En retrospektiv analyse af Strobel et al. på 166 tilfælde af pancreas tumor enucleation demonstrerede, at selv tumorer i umiddelbar nærhed af MPD kan resekeres sikkert, selvom deres undersøgelse ikke inkluderede tilfælde med tumorindkapsling af MPD. I 2021 introducerede professor Liu Rong og kolleger begrebet pancreaskanalkirurgi og skitserede fire hovedkirurgiske tilgange: MPD-reparation, pancreas end-to-end anastomose, lokal excision af intraduktale papillære mucinøse neoplasmer i grenkanal og MPD-erstatning. Der mangler dog stadig detaljerede forskningsdata på dette område.

Sikkerheden og gennemførligheden af ​​minimalt invasive bugspytkirteltumorenukleationsprocedurer, der involverer MPD-reparation eller -rekonstruktion, kontrol af POPF og langsigtet prognose og livskvalitet for patienter efter MPD-reparation eller -rekonstruktion er stadig uklar. Derfor sigter denne undersøgelse på at udføre et prospektivt, multicenter, enkeltarms klinisk forsøg. Resultaterne af denne undersøgelse vil tjene som en værdifuld reference for klinisk praksis og fremme udviklingen og anvendelsen af ​​minimalt invasive bugspytkirteltumorenukleationsprocedurer.