Minimaaliinvasiivinen haiman enukleaatio päähaimakanavan korjauksella tai rekonstruktiolla

Tavanomaiset kirurgiset toimenpiteet hyvänlaatuisille tai matala-asteisille pahanlaatuisille haimakasvaimille liittyvät lisääntyneeseen postoperatiivisten komplikaatioiden ja pitkäaikaisen haiman toiminnan heikkenemisen riskiin, kun taas parenkyymaa säästävä haiman poisto, kuten enukleaatio, voi vähentää komplikaatioiden esiintyvyyttä ja säilyttää terveen parenkyymin, jolloin molemmat säilyvät. endokriininen ja eksokriininen haiman toiminta. On raportoitu, että haimakasvaimen enukleaatio on turvallinen ja toteuttamiskelpoinen tapa säilyttää normaali fysiologinen toiminta potilailla, joille tehdään haimaleikkaus.

Rutiiniseulonnan ja korkealaatuisten ohutlevykuvaustekniikoiden käytön myötä haimakasvainten havaitsemisasteet ovat jatkuvasti lisääntyneet. Lisäksi on havaittavissa huomattava suuntaus siihen, että nuoremmilla potilailla diagnosoidaan haimakasvaimia. Näin ollen yhdessä turvallisen ja perusteellisen kasvaimen resektion varmistamisen ja haiman toiminnan säilymisen maksimoimisen kanssa on nykyinen kliininen tarve vähentää edelleen kirurgisia traumoja.

Kirjallisuuskatsaukset ja meta-analyysit ovat osoittaneet, että minimaalisesti invasiiviset enukleaatiotoimenpiteet tarjoavat hyvin tunnettuja etuja, jotka liittyvät minimaalisesti invasiivisiin lähestymistapoihin, kuten lyhyemmät postoperatiiviset sairaalajaksot ja alhaisemmat komplikaatioiden yleiset määrät. Vaikka vakavien komplikaatioiden, kuten leikkauksen jälkeisen verenvuodon, esiintymistiheys on edelleen suhteellisen alhainen, postoperatiivisen haimafistelin (POPF) kehittyminen on edelleen haastava ongelma.

Kasvaimen ja päähaimakanavan (MPD) välistä etäisyyttä pidetään ratkaisevana tekijänä, joka vaikuttaa POPF:n esiintymiseen enukleaation jälkeen. Näitä tietoja on kuitenkin harvoin kuvattu aikaisemmissa tutkimuksissa, mikä tekee haastavaksi arvioida tarkasti niiden todellista vaikutusta POPF:n esiintymistiheyteen. Heeger et ai. ehdotti, että POPF:n riski kasvaa, kun kasvain on lähempänä MPD:tä. POPF:n ilmaantuvuus oli korkeampi syvälle juurtuneissa kasvaimissa haiman enukleaation jälkeen (etäisyys MPD:hen <3 mm) verrattuna pinnallisiin kasvaimiin (>3 mm) (73,3 % vs. 30,0 %). P = 0,002). Muut tutkimukset ovat jopa rajoittaneet tämän kriittisen etäisyyden 2 mm:iin. Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että jos kasvain tunkeutuu MPD:hen tai peittää sen, enukleaatioleikkauksen tulisi olla vasta-aiheista, ja tavallista resektiota tulisi suosia POPF-riskin välttämiseksi leikkauksen jälkeen. Kuitenkin retrospektiivinen analyysi Strobel et al. 166 haiman kasvaimen enukleaatiotapauksessa osoittivat, että jopa MPD:n läheisyydessä olevat kasvaimet voidaan poistaa turvallisesti, vaikka heidän tutkimuksensa ei sisältänyt tapauksia, joissa MPD oli tuumorikotelossa. Vuonna 2021 professori Liu Rong ja kollegat esittelivät haimakanavakirurgian käsitteen ja hahmottelivat neljä pääkirurgista lähestymistapaa: MPD-korjaus, haiman päästä päähän -anastomoosi, haaratiehyen intraduktaalisten papillaaristen limakalvojen kasvainten paikallinen leikkaus ja MPD-korvaus. Yksityiskohtaista tutkimustietoa tällä alalla ei kuitenkaan vielä ole.

Minimaalisesti invasiivisten haimakasvaimen enukleaatiotoimenpiteiden turvallisuus ja toteutettavuus, joihin liittyy MPD:n korjaus tai jälleenrakennus, POPF:n hallinta ja potilaiden pitkän aikavälin ennuste ja elämänlaatu MPD:n korjauksen tai rekonstruoinnin jälkeen, ovat edelleen epäselviä. Siksi tämän tutkimuksen tavoitteena on suorittaa tulevaisuuden monikeskus, yksihaarainen kliininen tutkimus. Tämän tutkimuksen tulokset toimivat arvokkaana referenssinä kliiniselle käytännölle ja edistävät minimaalisesti invasiivisten haimakasvaimen enukleaatiomenetelmien kehittämistä ja soveltamista.