Minimálně invazivní enukleace pankreatu s opravou nebo rekonstrukcí hlavního pankreatického vývodu

Standardní chirurgické postupy u benigních nebo maligních nádorů pankreatu nízkého stupně malignity jsou spojeny se zvýšeným rizikem pooperačních komplikací a dlouhodobým poškozením funkce pankreatu, zatímco parenchym šetřící pankreatektomie, jako je enukleace, může snížit výskyt komplikací a zachovat zdravý parenchym, a tím zachovat obojí. endokrinní a exokrinní funkce pankreatu. Bylo hlášeno, že enukleace tumoru pankreatu je bezpečný a proveditelný přístup k zachování normální fyziologické funkce u pacientů podstupujících operaci pankreatu.

S rostoucím důrazem na rutinní screeningy a používání vysoce kvalitních zobrazovacích technik s tenkými řezy je míra detekce nádorů pankreatu svědkem trvalého nárůstu. Kromě toho existuje významný trend směřující k tomu, že u mladších pacientů jsou diagnostikovány nádory slinivky břišní. V důsledku toho, ve spojení se zajištěním bezpečné a důkladné resekce nádoru při maximalizaci zachování funkce pankreatu, existuje současná klinická potřeba dále snížit operační trauma.

Přehledy literatury a metaanalýzy ukázaly, že minimálně invazivní enukleační postupy nabízejí dobře známé výhody spojené s minimálně invazivními přístupy, jako jsou kratší pooperační hospitalizace a nižší celkový výskyt komplikací. Zatímco míra výskytu závažných komplikací, jako je pooperační krvácení, zůstává relativně nízká, rozvoj pooperační pankreatické píštěle (POPF) nadále představuje náročný problém.

Vzdálenost mezi nádorem a hlavním pankreatickým vývodem (MPD) je považována za zásadní faktor ovlivňující výskyt POPF po enukleaci. Tyto údaje však byly v předchozích studiích popsány jen zřídka, takže je náročné přesně posoudit jejich skutečný dopad na míru výskytu POPF. Heeger a kol. naznačili, že riziko POPF se zvyšuje s bližší blízkostí nádoru k MPD. Incidence POPF byla vyšší u hluboko uložených nádorů po enukleaci pankreatu (vzdálenost k MPD <3 mm) ve srovnání s povrchovými nádory (>3 mm) (73,3 % vs. 30,0 %, P=0,002). Jiné studie dokonce omezily tuto kritickou vzdálenost na 2 mm. Některé výzkumy naznačují, že pokud nádor napadne nebo obalí MPD, měla by být enukleační operace kontraindikována a měla by být upřednostněna standardní resekce, aby se zabránilo riziku POPF po operaci. Nicméně retrospektivní analýza Strobela et al. na 166 případech enukleace tumoru slinivky břišní prokázali, že i tumory v těsné blízkosti MPD mohou být bezpečně resekovány, ačkoli jejich studie nezahrnovala případy s opouzdřením MPD. V roce 2021 profesor Liu Rong a jeho kolegové představili koncept operace pankreatického vývodu a nastínili čtyři hlavní chirurgické přístupy: opravu MPD, pankreatickou end-to-end anastomózu, lokální excizi intraduktálních papilárních mucinózních novotvarů větvených vývodů a náhradu MPD. Podrobná výzkumná data v této oblasti však stále chybí.

Bezpečnost a proveditelnost minimálně invazivních procedur enukleace tumoru pankreatu zahrnujících opravu nebo rekonstrukci MPD, kontrolu POPF a dlouhodobá prognóza a kvalita života pacientů po opravě nebo rekonstrukci MPD zůstávají nejasné. Proto si tato studie klade za cíl provést prospektivní, multicentrickou, jednoramennou klinickou studii. Výsledky této studie poslouží jako cenná reference pro klinickou praxi a podpoří vývoj a aplikaci minimálně invazivních postupů enukleace tumoru pankreatu.