Enucleação pancreática minimamente invasiva com reparo ou reconstrução do ducto pancreático principal

Os procedimentos cirúrgicos padrão para tumores pancreáticos benignos ou malignos de baixo grau estão associados a riscos aumentados de complicações pós-operatórias e comprometimento funcional pancreático a longo prazo, enquanto a pancreatectomia poupadora de parênquima, como a enucleação, pode reduzir a incidência de complicações e preservar o parênquima saudável, preservando assim ambos função pancreática endócrina e exócrina. Foi relatado que a enucleação do tumor pancreático é uma abordagem segura e viável na preservação da função fisiológica normal em pacientes submetidos à cirurgia pancreática.

Com a crescente ênfase nos exames de rotina e na aplicação de técnicas de imagem de cortes finos de alta qualidade, as taxas de detecção de tumores pancreáticos têm testemunhado um aumento constante. Além disso, há uma tendência notável de pacientes mais jovens serem diagnosticados com tumores pancreáticos. Consequentemente, em conjunto com a garantia de ressecção tumoral segura e completa, maximizando a preservação da função pancreática, existe uma demanda clínica atual para reduzir ainda mais o trauma cirúrgico.

Revisões da literatura e metanálises demonstraram que os procedimentos de enucleação minimamente invasivos oferecem vantagens bem conhecidas associadas às abordagens minimamente invasivas, como menor tempo de internação hospitalar pós-operatória e menores taxas gerais de complicações. Embora a taxa de ocorrência de complicações graves, como hemorragia pós-operatória, permaneça relativamente baixa, o desenvolvimento de fístula pancreática pós-operatória (PFPO) continua a representar um problema desafiador.

A distância entre o tumor e o ducto pancreático principal (DMP) é considerada um fator crucial que influencia a ocorrência de POPF após a enucleação. No entanto, estes dados foram raramente descritos em estudos anteriores, tornando difícil avaliar com precisão o seu real impacto na taxa de ocorrência de POPF. Heeger et al. sugeriram que o risco de POPF aumenta com a maior proximidade do tumor ao MPD. A incidência de POPF foi maior em tumores profundos após enucleação pancreática (distância até MPD <3 mm) em comparação com tumores superficiais (>3 mm) (73,3% vs. 30,0%, P=0,002). Outros estudos limitaram mesmo esta distância crítica a 2 mm. Algumas pesquisas indicaram que se o tumor invadir ou envolver o MPD, a cirurgia de enucleação deve ser contraindicada e a ressecção padrão deve ser preferida para evitar o risco de POPF no pós-operatório. No entanto, uma análise retrospectiva de Strobel et al. em 166 casos de enucleação de tumor pancreático demonstraram que mesmo tumores próximos ao MPD podem ser ressecados com segurança, embora seu estudo não tenha incluído casos com revestimento tumoral do MPD. Em 2021, o professor Liu Rong e colegas introduziram o conceito de cirurgia do ducto pancreático e delinearam quatro abordagens cirúrgicas principais: reparo de MPD, anastomose pancreática ponta a ponta, excisão local de neoplasias mucinosas papilares intraductais de ductos ramificados e substituição de MPD. No entanto, ainda faltam dados detalhados de investigação neste campo.

A segurança e a viabilidade de procedimentos minimamente invasivos de enucleação de tumor pancreático envolvendo reparo ou reconstrução do MPD, o controle da POPF e o prognóstico a longo prazo e a qualidade de vida dos pacientes após o reparo ou reconstrução do MPD permanecem obscuros. Portanto, este estudo tem como objetivo realizar um ensaio clínico prospectivo, multicêntrico e de braço único. Os resultados deste estudo servirão como uma referência valiosa para a prática clínica e promoverão o desenvolvimento e aplicação de procedimentos minimamente invasivos de enucleação de tumores pancreáticos.