Enucleación pancreática mínimamente invasiva con reparación o reconstrucción del conducto pancreático principal

Los procedimientos quirúrgicos estándar para tumores pancreáticos benignos o malignos de bajo grado se asocian con mayores riesgos de complicaciones posoperatorias y deterioro funcional pancreático a largo plazo, mientras que la pancreatectomía con conservación del parénquima, como la enucleación, puede reducir la incidencia de complicaciones y preservar el parénquima sano, preservando así ambos. Función pancreática endocrina y exocrina. Se ha informado que la enucleación del tumor pancreático es un enfoque seguro y factible para preservar la función fisiológica normal en pacientes sometidos a cirugía pancreática.

Con el creciente énfasis en los exámenes de detección de rutina y la aplicación de técnicas de imágenes de corte fino de alta calidad, las tasas de detección de tumores pancreáticos han experimentado un aumento constante. Además, existe una tendencia notable a que a los pacientes más jóvenes se les diagnostique tumores de páncreas. En consecuencia, además de garantizar una resección tumoral segura y completa y al mismo tiempo maximizar la preservación de la función pancreática, existe una demanda clínica actual para reducir aún más el trauma quirúrgico.

Las revisiones de la literatura y los metanálisis han demostrado que los procedimientos de enucleación mínimamente invasivos ofrecen ventajas bien conocidas asociadas con los enfoques mínimamente invasivos, como estancias hospitalarias posoperatorias más cortas y tasas generales de complicaciones más bajas. Si bien la tasa de aparición de complicaciones graves, como la hemorragia posoperatoria, sigue siendo relativamente baja, el desarrollo de fístula pancreática posoperatoria (PFOP) sigue planteando un problema desafiante.

La distancia entre el tumor y el conducto pancreático principal (MPD) se considera un factor crucial que influye en la aparición de POPF después de la enucleación. Sin embargo, estos datos rara vez se han descrito en estudios anteriores, lo que dificulta evaluar con precisión su impacto real en la tasa de aparición de POPF. Heeger et al. sugirió que el riesgo de POPF aumenta con una mayor proximidad del tumor al MPD. La incidencia de POPF fue mayor en tumores profundos después de la enucleación pancreática (distancia al MPD <3 mm) en comparación con tumores superficiales (>3 mm) (73,3% frente a 30,0%, p=0,002). Otros estudios incluso han limitado esta distancia crítica a 2 mm. Algunas investigaciones han indicado que si el tumor invade o recubre el MPD, la cirugía de enucleación debe estar contraindicada y se debe preferir la resección estándar para evitar el riesgo de POPF posoperatoriamente. Sin embargo, un análisis retrospectivo realizado por Strobel et al. en 166 casos de enucleación de tumores pancreáticos demostraron que incluso los tumores muy próximos al MPD pueden resecarse de forma segura, aunque su estudio no incluyó casos con recubrimiento tumoral del MPD. En 2021, el profesor Liu Rong y sus colegas introdujeron el concepto de cirugía del conducto pancreático y describieron cuatro enfoques quirúrgicos principales: reparación de MPD, anastomosis pancreática de extremo a extremo, escisión local de neoplasias mucinosas papilares intraductales de los conductos ramificados y reemplazo de MPD. Sin embargo, todavía faltan datos de investigación detallados en este campo.

La seguridad y viabilidad de los procedimientos de enucleación de tumores pancreáticos mínimamente invasivos que implican reparación o reconstrucción de MPD, el control de POPF y el pronóstico a largo plazo y la calidad de vida de los pacientes después de la reparación o reconstrucción de MPD aún no están claros. Por tanto, este estudio tiene como objetivo realizar un ensayo clínico prospectivo, multicéntrico y de un solo brazo. Los resultados de este estudio servirán como una referencia valiosa para la práctica clínica y promoverán el desarrollo y la aplicación de procedimientos de enucleación de tumores pancreáticos mínimamente invasivos.