Małoinwazyjna enukleacja trzustki z naprawą lub rekonstrukcją głównego przewodu trzustkowego

Standardowe procedury chirurgiczne w przypadku łagodnych lub złośliwych guzów trzustki wiążą się ze zwiększonym ryzykiem powikłań pooperacyjnych i długotrwałym upośledzeniem czynności trzustki, natomiast pankreatektomia oszczędzająca miąższ, taka jak wyłuszczenie, może zmniejszyć częstość powikłań i zachować zdrowy miąższ, a tym samym zachować zarówno Funkcja wewnątrzwydzielnicza i zewnątrzwydzielnicza trzustki. Donoszono, że wyłuszczenie guza trzustki jest bezpieczną i wykonalną metodą pozwalającą na zachowanie prawidłowych funkcji fizjologicznych u pacjentów poddawanych operacjom trzustki.

Wraz z rosnącym naciskiem na rutynowe badania przesiewowe i stosowanie wysokiej jakości technik obrazowania cienkowarstwowego, wskaźniki wykrywalności guzów trzustki stale rosną. Ponadto zauważalna jest tendencja do rozpoznawania nowotworów trzustki u młodszych pacjentów. W związku z tym, w połączeniu z zapewnieniem bezpiecznej i dokładnej resekcji guza przy jednoczesnym maksymalnym zachowaniu funkcji trzustki, istnieje obecnie zapotrzebowanie kliniczne na dalsze ograniczanie urazów chirurgicznych.

Przeglądy literatury i metaanalizy wykazały, że minimalnie inwazyjne procedury wyłuszczenia oferują dobrze znane korzyści związane z metodami małoinwazyjnymi, takie jak krótszy pobyt w szpitalu pooperacyjnym i niższy ogólny odsetek powikłań. Chociaż częstość występowania poważnych powikłań, takich jak krwotok pooperacyjny, pozostaje stosunkowo niska, rozwój pooperacyjnej przetoki trzustkowej (POPF) w dalszym ciągu stanowi wyzwanie.

Za kluczowy czynnik wpływający na występowanie POPF po wyłuszczeniu uważa się odległość guza od głównego przewodu trzustkowego (MPD). Dane te były jednak rzadko opisywane we wcześniejszych badaniach, co utrudnia dokładną ocenę ich rzeczywistego wpływu na częstość występowania POPF. Heeger i in. zasugerowali, że ryzyko POPF wzrasta wraz ze wzrostem odległości guza od MPD. Częstość występowania POPF była większa w przypadku guzów głęboko umiejscowionych po wyłuszczeniu trzustki (odległość do MPD <3 mm) w porównaniu z guzami powierzchownymi (>3 mm) (73,3% vs. 30,0%, P=0,002). Inne badania ograniczyły nawet tę krytyczną odległość do 2 mm. Niektóre badania wykazały, że jeśli guz nacieka lub otacza MPD, operacja wyłuszczenia powinna być przeciwwskazana i należy preferować standardową resekcję, aby uniknąć ryzyka POPF w okresie pooperacyjnym. Jednak retrospektywna analiza przeprowadzona przez Strobela i in. na 166 przypadkach wyłuszczenia guza trzustki wykazano, że nawet guzy znajdujące się w pobliżu MPD można bezpiecznie wyciąć, chociaż ich badanie nie obejmowało przypadków, w których MPD obejmowało guz. W 2021 roku profesor Liu Rong wraz ze współpracownikami wprowadzili koncepcję operacji przewodu trzustkowego i przedstawili cztery główne podejścia chirurgiczne: naprawę MPD, zespolenie trzustki koniec do końca, miejscowe wycięcie nowotworów śluzowych brodawkowatych wewnątrzprzewodowych i wymiana MPD. Wciąż brakuje jednak szczegółowych danych badawczych w tym zakresie.

Bezpieczeństwo i wykonalność minimalnie inwazyjnych procedur wyłuszczenia guza trzustki obejmujących naprawę lub rekonstrukcję MPD, kontrola POPF oraz długoterminowe rokowanie i jakość życia pacjentów po naprawie lub rekonstrukcji MPD pozostają niejasne. Celem niniejszego badania jest zatem przeprowadzenie prospektywnego, wieloośrodkowego, jednoramiennego badania klinicznego. Wyniki tego badania posłużą jako cenne odniesienie dla praktyki klinicznej i będą promować rozwój i zastosowanie minimalnie inwazyjnych procedur wyłuszczenia guza trzustki.