子宮鏡下筋腫切除術におけるミソプロストールの使用

子宮鏡下筋腫切除術は、子宮腔内にある子宮筋腫を除去するために設計された低侵襲外科手術です。 従来、大きな筋腫に対する子宮鏡下筋腫切除術は、筋腫の除去を別々の段階に分けて行う 2 段階の手順として行われてきました。 しかし、外科技術と手術器具の進歩により、1回の手術ですべての筋腫を除去するワンステップ手術としての子宮鏡下筋腫切除術の開発が可能になりました。

ワンステップの手順である子宮鏡下筋腫切除術には、いくつかの潜在的な利点があります。 複数回の手術の必要性がなくなり、患者の全体的な治療スケジュールが短縮されます。 子宮鏡下筋腫切除術のサイズ制限は外科医や施設によって異なります。 一般に、子宮鏡下切除に適しているのは直径4センチメートルまでの粘膜下筋腫と考えられています。

体液過負荷は、子宮鏡下筋腫摘出術において、特にワンステップ手順で実行される場合には重要な考慮事項であり、時間制限のある手順となります。 子宮鏡下筋腫切除術では、拡張媒体を使用して子宮腔を拡張することで、視覚化が向上し、外科医の作業スペースが確保されます。 ただし、過剰な水分が血流に吸収されると体液過負荷のリスクがあり、電解質の不均衡、体液の不均衡、低ナトリウム血症、心血管系の問題などの合併症を引き起こす可能性があります。 このリスクを軽減するために、手順中に特定の予防措置が講じられます。

子宮が収縮すると、筋腫にいくつかの変化が生じることがあります。 これらの変化は筋腫の位置、サイズ、アクセスしやすさに影響を与える可能性があり、外科的アプローチと結果に影響を与える可能性があります。 筋腫の突出は、筋腫がその付着部位から剥がれ、子宮の収縮によって子宮の外に押し出されるときに発生します。

村上らによって発表されたケーススタディ。は、子宮鏡下筋腫切除術を受ける患者におけるプロスタグランジン F2 アルファの術中注射が寄与する効果を論じ、その結果、固着性粘膜下平滑筋腫のワンステップ子宮切除術が成功した。 さらに、Indman は、一連の 10 件の症例研究で、完全に切除できなかった粘膜下筋腫の子宮鏡下切除前のカルボプロストの子宮頸管注射の効果について説明しました。

研究者らの知る限り、子宮鏡下切除術におけるミソプロストールの使用は主に、手術前の子宮頸部拡張のプライマーとしての役割に限定されていた。 子宮鏡検査でミソプロストールを使用すると、子宮頸部の機械的拡張の必要性が減る可能性がありますが、多くの施設ではすべての子宮鏡検査でミソプロストールを日常的に使用しているわけではありません。