Uso de misoprostol en miomectomía histeroscópica

La miomectomía histeroscópica es un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo diseñado para extirpar los fibromas uterinos que se encuentran dentro de la cavidad uterina. Tradicionalmente, la miomectomía histeroscópica para los fibromas grandes se ha realizado como un procedimiento de dos pasos, con la extirpación de los fibromas dividida en etapas separadas. Sin embargo, los avances en las técnicas y equipos quirúrgicos han permitido el desarrollo de la miomectomía histeroscópica como un procedimiento de un solo paso, en el que se extirpan todos los fibromas en una sola sesión quirúrgica.

Como procedimiento de un solo paso, la miomectomía histeroscópica ofrece varios beneficios potenciales. Elimina la necesidad de múltiples cirugías y reduce el cronograma general de tratamiento de los pacientes. El límite de tamaño para la miomectomía histeroscópica varía entre cirujanos e instituciones. En general, los fibromas submucosos de hasta 4 centímetros de diámetro se consideran adecuados para la resección histeroscópica.

La sobrecarga de líquidos es una consideración importante en la miomectomía histeroscópica, especialmente cuando se realiza como un procedimiento de un solo paso, lo que lo convierte en un procedimiento de tiempo limitado. Durante la miomectomía histeroscópica, se utiliza un medio de distensión para expandir la cavidad uterina, proporcionando una mejor visualización y creando un espacio de trabajo para el cirujano. Sin embargo, existe el riesgo de sobrecarga de líquidos si se absorbe un exceso de líquido en el torrente sanguíneo, lo que podría provocar complicaciones como desequilibrios electrolíticos, desequilibrios de líquidos, hiponatremia o problemas cardiovasculares. Para mitigar este riesgo, se toman ciertas precauciones durante el procedimiento.

Cuando el útero se contrae, el fibroma puede sufrir varios cambios. Estos cambios pueden afectar la posición, el tamaño y la accesibilidad del fibroma, influyendo potencialmente en el abordaje quirúrgico y el resultado. La extrusión de fibromas ocurre cuando el fibroma se desprende de su sitio de unión y las contracciones uterinas lo empujan fuera del útero.

Un estudio de caso publicado por Murakami et al. discutieron el efecto contribuyente de la inyección intraoperatoria de prostaglandina F2 alfa en un paciente sometido a miomectomía histeroscópica, lo que resultó en una histeroresectoscopia exitosa en un solo paso de un leiomioma submucoso sésil. Además, Indman describió el efecto de la inyección intracervical de carboprost antes de la resección histeroscópica de miomas submucosos que no pudieron extirparse por completo en una serie de 10 estudios de casos.

Hasta donde saben los investigadores, el uso de misoprostol en la resección histeroscópica se ha limitado principalmente a su función como cebador de dilatación cervical antes del procedimiento. El uso de misoprostol en histeroscopia puede reducir la necesidad de dilatación cervical mecánica; sin embargo, muchos centros no utilizan misoprostol de forma rutinaria en todas las histeroscopias.