Uso de Misoprostol na Miomectomia Histeroscópica

A miomectomia histeroscópica é um procedimento cirúrgico minimamente invasivo projetado para remover miomas uterinos localizados na cavidade uterina. Tradicionalmente, a miomectomia histeroscópica para miomas grandes tem sido realizada como um procedimento em duas etapas, com a remoção dos miomas dividida em etapas separadas. No entanto, os avanços nas técnicas e equipamentos cirúrgicos permitiram o desenvolvimento da miomectomia histeroscópica como um procedimento de uma etapa, no qual todos os miomas são removidos em uma única sessão cirúrgica.

Como procedimento de uma etapa, a miomectomia histeroscópica oferece vários benefícios potenciais. Elimina a necessidade de múltiplas cirurgias e reduz o cronograma geral de tratamento dos pacientes. O limite de tamanho para miomectomia histeroscópica varia entre cirurgiões e instituições. Em geral, miomas submucosos de até 4 centímetros de diâmetro são considerados adequados para ressecção histeroscópica.

A sobrecarga de fluidos é uma consideração importante na miomectomia histeroscópica, especialmente quando é realizada como um procedimento de uma etapa, tornando-se um procedimento de tempo limitado. Durante a miomectomia histeroscópica, um meio de distensão é utilizado para expandir a cavidade uterina, proporcionando melhor visualização e criando um espaço de trabalho para o cirurgião. No entanto, existe o risco de sobrecarga de fluidos se o excesso de fluido for absorvido pela corrente sanguínea, levando potencialmente a complicações como desequilíbrios eletrolíticos, desequilíbrio de fluidos, hiponatremia ou problemas cardiovasculares. Para mitigar esse risco, certos cuidados são tomados durante o procedimento.

Quando o útero se contrai, o mioma pode sofrer diversas alterações. Essas alterações podem afetar a posição, o tamanho e a acessibilidade do mioma, influenciando potencialmente a abordagem cirúrgica e o resultado. A extrusão do mioma ocorre quando o mioma se desprende do local de fixação e é empurrado para fora do útero pelas contrações uterinas.

Um estudo de caso publicado por Murakami et al. discutiram o efeito contribuinte da injeção intraoperatória de prostaglandina F2 alfa em um paciente submetido à miomectomia histeroscópica, resultando em uma histerorresectoscopia em uma etapa bem-sucedida de um leiomioma submucoso séssil. Além disso, Indman descreveu o efeito da injeção intracervical de carboprost antes da ressecção histeroscópica de miomas submucosos que não puderam ser completamente ressecados em uma série de 10 estudos de caso.

Até onde é do conhecimento dos investigadores, o uso de misoprostol na ressecção histeroscópica foi limitado principalmente ao seu papel como primer de dilatação cervical antes do procedimento. O uso do misoprostol na histeroscopia pode reduzir a necessidade de dilatação cervical mecânica; no entanto, muitos centros não utilizam o misoprostol rotineiramente em todas as histeroscopias.