Misoprostolin käyttö hysteroskooppisessa myomektomiassa

Hysteroskooppinen myomektomia on minimaalisesti invasiivinen kirurginen toimenpide, joka on suunniteltu poistamaan kohdun fibroidit, jotka sijaitsevat kohdun ontelossa. Perinteisesti hysteroskooppinen myomektomia suurille fibroidille on tehty kaksivaiheisena toimenpiteenä, jossa fibroidin poisto on jaettu erillisiin vaiheisiin. Kirurgisten tekniikoiden ja laitteiden edistyminen on kuitenkin mahdollistanut hysteroskooppisen myomektomian kehittämisen yksivaiheisena toimenpiteenä, jossa kaikki fibroidit poistetaan yhdessä kirurgisessa istunnossa.

Yksivaiheisena toimenpiteenä hysteroskooppinen myomektomia tarjoaa useita mahdollisia etuja. Se eliminoi useiden leikkausten tarpeen ja lyhentää potilaiden kokonaishoitoaikataulua. Hysteroskooppisen myomektomian kokorajoitus vaihtelee kirurgien ja laitosten välillä. Yleensä jopa 4 senttimetriä halkaisijaltaan olevia submukosaalisia fibroideja pidetään sopivina hysteroskooppiseen resektioon.

Nesteen ylikuormitus on tärkeä näkökohta hysteroskooppisessa myomektomiassa, varsinkin kun se suoritetaan yksivaiheisena toimenpiteenä, joten se on aikarajoitettu toimenpide. Hysteroskooppisen myomektomian aikana kohdun ontelon laajentamiseen käytetään venytysväliainetta, joka tarjoaa paremman visualisoinnin ja luo työskentelytilan kirurgille. Nesteylikuormituksen vaara on kuitenkin olemassa, jos liiallinen neste imeytyy verenkiertoon, mikä voi johtaa komplikaatioihin, kuten elektrolyyttitasapainoon, nesteen epätasapainoon, hyponatremiaan tai sydän- ja verisuoniongelmiin. Tämän riskin vähentämiseksi toimenpiteen aikana ryhdytään tiettyihin varotoimiin.

Kun kohtu supistuu, fibroidissa voi tapahtua useita muutoksia. Nämä muutokset voivat vaikuttaa fibroidin sijaintiin, kokoon ja saavutettavuuteen, mikä mahdollisesti vaikuttaa kirurgiseen lähestymistapaan ja lopputulokseen. Fibroidin puristaminen tapahtuu, kun fibroidi irtoaa kiinnityskohdasta ja kohdun supistukset työntävät sen ulos kohdusta.

Tapaustutkimus, jonka ovat julkaisseet Murakami et al. käsitteli prostaglandiini F2-alfan intraoperatiivisen injektion myötävaikuttavaa vaikutusta potilaaseen, jolle tehdään hysteroskooppinen myomektomia, mikä johti onnistuneeseen istumattoman submukoosisen leiomyooman yksivaiheiseen hysteroresektoskopiaan. Lisäksi Indman kuvasi 10 tapaustutkimuksen sarjassa karboprostin kohdunkaulansisäisen injektion vaikutuksen ennen hysteroskooppista resektiota limakalvonalaisten myoomien, joita ei voitu poistaa kokonaan.

Tutkijoiden tietojen mukaan misoprostolin käyttö hysteroskooppisessa resektiossa on rajoittunut ensisijaisesti sen rooliin kohdunkaulan laajentamiseen ennen toimenpidettä. Misoprostolin käyttö hysteroskoopiassa voi vähentää mekaanisen kohdunkaulan laajennuksen tarvetta, mutta monet keskukset eivät käytä misoprostolia rutiininomaisesti jokaisessa hysteroskoopiassa.