Utilizzo del Misoprostolo nella miomectomia isteroscopica

La miomectomia isteroscopica è una procedura chirurgica minimamente invasiva progettata per rimuovere i fibromi uterini che si trovano all'interno della cavità uterina. Tradizionalmente, la miomectomia isteroscopica per fibromi di grandi dimensioni è stata eseguita come una procedura in due fasi, con la rimozione del fibroma divisa in fasi separate. Tuttavia, i progressi nelle tecniche e nelle attrezzature chirurgiche hanno consentito lo sviluppo della miomectomia isteroscopica come procedura in un’unica fase, in cui tutti i fibromi vengono rimossi in un’unica sessione chirurgica.

Essendo una procedura in un’unica fase, la miomectomia isteroscopica offre numerosi potenziali vantaggi. Elimina la necessità di interventi chirurgici multipli e riduce la tempistica complessiva del trattamento per i pazienti. Il limite dimensionale per la miomectomia isteroscopica varia tra i chirurghi e le istituzioni. In generale, i fibromi sottomucosi fino a 4 centimetri di diametro sono considerati idonei alla resezione isteroscopica.

Il sovraccarico di liquidi è una considerazione importante nella miomectomia isteroscopica, soprattutto quando viene eseguita come procedura in una sola fase, rendendola una procedura limitata nel tempo. Durante la miomectomia isteroscopica, viene utilizzato un mezzo di distensione per espandere la cavità uterina, fornendo una migliore visualizzazione e creando uno spazio di lavoro per il chirurgo. Tuttavia, esiste il rischio di sovraccarico di liquidi se un liquido eccessivo viene assorbito nel flusso sanguigno, portando potenzialmente a complicazioni come squilibri elettrolitici, squilibrio dei liquidi, iponatriemia o problemi cardiovascolari. Per mitigare questo rischio, durante la procedura vengono prese alcune precauzioni.

Quando l’utero si contrae, il fibroma può subire diversi cambiamenti. Questi cambiamenti possono influenzare la posizione, le dimensioni e l’accessibilità del fibroma, influenzando potenzialmente l’approccio chirurgico e il risultato. L'estrusione del fibroma avviene quando il fibroma si stacca dal suo sito di attacco e viene spinto fuori dall'utero dalle contrazioni uterine.

Un caso di studio pubblicato da Murakami et al. hanno discusso l'effetto contributivo dell'iniezione intraoperatoria di prostaglandina F2 alfa in un paziente sottoposto a miomectomia isteroscopica, con conseguente isteroresectoscopia in una sola fase di successo di un leiomioma sottomucoso sessile. Inoltre, Indman ha descritto l'effetto dell'iniezione intracervicale di carboprost prima della resezione isteroscopica dei miomi sottomucosi che non potevano essere completamente resecati in una serie di 10 casi di studio.

A conoscenza degli investigatori, l'uso del misoprostolo nella resezione isteroscopica è stato principalmente limitato al suo ruolo come primer per la dilatazione cervicale prima della procedura. L'uso del misoprostolo nell'isteroscopia può ridurre la necessità di dilatazione cervicale meccanica, tuttavia molti centri non utilizzano il misoprostolo di routine in ogni isteroscopia.