Použití misoprostolu při hysteroskopické myomektomii

Hysteroskopická myomektomie je minimálně invazivní chirurgický zákrok určený k odstranění děložních myomů, které se nacházejí v dutině děložní. Tradičně se hysteroskopická myomektomie u velkých myomů prováděla jako dvoustupňový postup s odstraněním myomu rozděleným do samostatných fází. Pokroky v chirurgických technikách a vybavení však umožnily vývoj hysteroskopické myomektomie jako jednokrokového postupu, při kterém jsou všechny fibroidy odstraněny během jediného chirurgického sezení.

Jako jednokrokový postup nabízí hysteroskopická myomektomie několik potenciálních výhod. Eliminuje potřebu vícenásobných operací a zkracuje celkovou dobu léčby pacientů. Velikostní limit pro hysteroskopickou myomektomii se mezi chirurgy a institucemi liší. Obecně se za vhodné pro hysteroskopickou resekci považují submukózní myomy do průměru 4 centimetry.

Přetížení tekutinami je důležitým faktorem při hysteroskopické myomektomii, zejména pokud se provádí jako jednokrokový postup, což z něj činí časově omezený postup. Při hysteroskopické myomektomii se k rozšíření děložní dutiny používá distenzní médium, které poskytuje lepší vizualizaci a vytváří pracovní prostor pro chirurga. Existuje však riziko přetížení tekutin, pokud je do krevního řečiště absorbováno nadměrné množství tekutiny, což může vést ke komplikacím, jako je nerovnováha elektrolytů, nerovnováha tekutin, hyponatrémie nebo kardiovaskulární problémy. Ke zmírnění tohoto rizika jsou během procedury přijata určitá opatření.

Při kontrakci dělohy může myom projít několika změnami. Tyto změny mohou ovlivnit polohu, velikost a dostupnost myomu a potenciálně ovlivnit chirurgický přístup a výsledek. K vytlačení myomu dochází, když se myom oddělí od místa připojení a je vytlačen z dělohy děložními stahy.

Případová studie publikovaná Murakamim et al. diskutovali o přispívajícím účinku intraoperační injekce prostaglandinu F2 alfa u pacienta podstupujícího hysteroskopickou myomektomii, která vedla k úspěšné jednokrokové hysteroresektoskopii přisedlého submukózního leiomyomu. Indman navíc v sérii 10 případových studií popsal účinek intracervikální injekce karboprostu před hysteroskopickou resekcí submukózních myomů, které nebylo možné kompletně resekovat.

Pokud je vědcům známo, použití misoprostolu při hysteroskopické resekci bylo primárně omezeno na jeho roli jako primeru pro dilataci děložního hrdla před výkonem. Použití misoprostolu při hysteroskopii může snížit potřebu mechanické dilatace děložního hrdla, avšak mnoho center nepoužívá misoprostol rutinně při každé hysteroskopii.