Brug af misoprostol ved hysteroskopisk myomektomi

Hysteroskopisk myomektomi er en minimalt invasiv kirurgisk procedure designet til at fjerne uterine fibromer, der er placeret i livmoderhulen. Traditionelt er hysteroskopisk myomektomi for store fibromer blevet udført som en to-trins procedure, med fibroid fjernelse opdelt i separate stadier. Fremskridt inden for kirurgiske teknikker og udstyr har imidlertid gjort det muligt at udvikle hysteroskopisk myomektomi som en et-trins procedure, hvor alle fibromer fjernes i en enkelt kirurgisk session.

Som en et-trins procedure tilbyder hysteroskopisk myomektomi flere potentielle fordele. Det eliminerer behovet for flere operationer og reducerer den overordnede behandlingstidslinje for patienter. Størrelsesgrænsen for hysteroskopisk myomektomi varierer mellem kirurger og institutioner. Generelt anses submucosale fibromer op til 4 centimeter i diameter som egnede til hysteroskopisk resektion.

Væskeoverbelastning er en vigtig overvejelse ved hysteroskopisk myomektomi, især når den udføres som en et-trins procedure, hvilket gør det til en tidsbegrænset procedure. Under hysteroskopisk myomektomi bruges et distensionsmedie til at udvide livmoderhulen, hvilket giver bedre visualisering og skaber et arbejdsrum for kirurgen. Der er dog en risiko for væskeoverbelastning, hvis overskydende væske absorberes i blodbanen, hvilket potentielt kan føre til komplikationer såsom elektrolytubalancer, væskeubalance, hyponatriæmi eller kardiovaskulære problemer. For at mindske denne risiko tages der visse forholdsregler under proceduren.

Når livmoderen trækker sig sammen, kan myomet gennemgå flere ændringer. Disse ændringer kan påvirke fibroidens position, størrelse og tilgængelighed, hvilket potentielt kan påvirke den kirurgiske tilgang og resultatet. Fibroid ekstrusion opstår, når fibroid bliver løsrevet fra sit fastgørelsessted og skubbes ud af livmoderen af ​​livmoderkontraktionerne.

Et casestudie udgivet af Murakami et al. diskuterede den medvirkende effekt af intraoperativ injektion af prostaglandin F2 alfa i en patient, der gennemgår hysteroskopisk myomektomi, hvilket resulterer i en vellykket et-trins hysteroresektoskopi af et siddende submukøst leiomyom. Ydermere beskrev Indman effekten af ​​intracervikal injektion af carboprost før hysteroskopisk resektion af submukøse myomer, der ikke kunne resekeres fuldstændigt, i en serie på 10 casestudier.

Så vidt efterforskerne ved, har brugen af ​​misoprostol i hysteroskopisk resektion primært været begrænset til dets rolle som cervikal dilatationsprimer før proceduren. Brugen af ​​misoprostol i hysteroskopi kan reducere behovet for mekanisk cervikal dilatation, men mange centre bruger ikke misoprostol rutinemæssigt i hver hysteroskopi.