Verwendung von Misoprostol bei der hysteroskopischen Myomektomie

Die hysteroskopische Myomektomie ist ein minimalinvasiver chirurgischer Eingriff zur Entfernung von Uterusmyomen, die sich in der Gebärmutterhöhle befinden. Traditionell wird die hysteroskopische Myomektomie bei großen Myomen als zweistufiger Eingriff durchgeführt, wobei die Entfernung des Myoms in verschiedene Phasen unterteilt ist. Fortschritte bei chirurgischen Techniken und Geräten haben jedoch die Entwicklung der hysteroskopischen Myomektomie als einstufiges Verfahren ermöglicht, bei dem alle Myome in einer einzigen chirurgischen Sitzung entfernt werden.

Als einstufiges Verfahren bietet die hysteroskopische Myomektomie mehrere potenzielle Vorteile. Es macht mehrere Operationen überflüssig und verkürzt den gesamten Behandlungszeitraum für die Patienten. Die Größenbeschränkung für die hysteroskopische Myomektomie variiert je nach Chirurg und Einrichtung. Im Allgemeinen gelten submuköse Myome mit einem Durchmesser von bis zu 4 Zentimetern als geeignet für die hysteroskopische Resektion.

Eine Flüssigkeitsüberladung ist ein wichtiger Gesichtspunkt bei der hysteroskopischen Myomektomie, insbesondere wenn sie als einstufiger Eingriff durchgeführt wird, was sie zu einem zeitlich begrenzten Eingriff macht. Bei der hysteroskopischen Myomektomie wird ein Distensionsmedium verwendet, um die Gebärmutterhöhle zu erweitern, um eine bessere Visualisierung zu ermöglichen und einen Arbeitsraum für den Chirurgen zu schaffen. Allerdings besteht die Gefahr einer Flüssigkeitsüberladung, wenn übermäßig viel Flüssigkeit in den Blutkreislauf aufgenommen wird, was möglicherweise zu Komplikationen wie Elektrolytstörungen, Flüssigkeitsungleichgewicht, Hyponatriämie oder Herz-Kreislauf-Problemen führt. Um dieses Risiko zu mindern, werden während des Eingriffs bestimmte Vorsichtsmaßnahmen getroffen.

Wenn sich die Gebärmutter zusammenzieht, kann es zu mehreren Veränderungen am Myom kommen. Diese Veränderungen können sich auf die Position, Größe und Zugänglichkeit des Myoms auswirken und möglicherweise den chirurgischen Ansatz und das Ergebnis beeinflussen. Eine Myomaxtrusion tritt auf, wenn sich das Myom von seiner Befestigungsstelle löst und durch die Uteruskontraktionen aus der Gebärmutter gedrückt wird.

Eine von Murakami et al. veröffentlichte Fallstudie. diskutierten den beitragenden Effekt der intraoperativen Injektion von Prostaglandin F2 alpha bei einem Patienten, der sich einer hysteroskopischen Myomektomie unterzog, was zu einer erfolgreichen einstufigen Hysteroresektoskopie eines sessilen submukösen Leiomyoms führte. Darüber hinaus beschrieb Indman in einer Reihe von 10 Fallstudien die Wirkung einer intrazervikalen Injektion von Carboprost vor der hysteroskopischen Resektion submuköser Myome, die nicht vollständig reseziert werden konnten.

Nach Kenntnis der Forscher war die Verwendung von Misoprostol bei der hysteroskopischen Resektion in erster Linie auf seine Rolle als Primer für die Erweiterung des Gebärmutterhalses vor dem Eingriff beschränkt. Die Verwendung von Misoprostol bei der Hysteroskopie kann die Notwendigkeit einer mechanischen Zervixdilatation verringern, viele Zentren verwenden Misoprostol jedoch nicht routinemäßig bei jeder Hysteroskopie.