PCNLにおける外斜肋間ブロックと脊柱起立面ブロックの比較

導入：

経皮的腎結石切開術は、複数または複雑な腎臓結石または上部尿路結石を持つ患者に選択される治療法です。 腎臓および尿管からの内臓痛と切開部位からの体性痛は、PCNL 後の術後直後の痛みの主な原因です。 痛みのコントロールが不十分だと、患者の不快感、回復の遅れ、入院期間の延長などの望ましくない結果が生じます。

このため、術後最初の 24 時間は腎被膜の拡張や腎瘻管に関連したストレスに起因する軽度から中等度の痛みのため、細心の注意を払った多様な鎮痛が必要となります。 集学的鎮痛技術は、術後の痛みを管理するために広く利用されています。 集学的鎮痛の概念は、鎮痛薬を提供するだけでなく、局所麻酔薬を使用して神経ブロックを実行することも意味します。

は脊柱起立面ブロック (ESPB) について最初に説明しましたが、さまざまな外科的介入に対するブロックの適応症と臨床使用が増加しています。 ESPB は界面ブロックですが、解剖学的研究は、その臨床上の利点の一部は脊椎傍および硬膜外腔への広がりから得られる可能性があるという考えを裏付けています。 外斜肋間（EOI）ブロックは、上部正中線と側腹壁の鎮痛を目的として改良された比較的新しいブロック技術です。 EOIブロックは、外腹斜筋の深部の筋膜面に局所麻酔液を注入することで行われます。 これまでの研究では、ブロックが胸腹神経の外側皮枝と前皮枝の麻酔に成功し、術後の疼痛スコアが低く、麻薬の使用が最小限に抑えられたという仮説が立てられていた。

最近、腹部手術後の術後疼痛を制御するための外腹斜神経ブロックについて記載した出版物がいくつかあります。

作業の目的:

この研究の目的は、経皮的腎結石術後のUSG片側外斜肋間筋膜面ブロック（EOI）と脊柱起立筋面ブロック（ESPB）の術後鎮痛効果を、外斜肋間筋膜面ブロックと脊柱起立筋面ブロックの両方が効果があるという仮説に基づいて比較することです。プレーンブロックは術後の鎮痛に効果的です。

サンプルサイズの計算:

以前の研究の結果に基づいて、最初の鎮痛要求までの時間の 20% の差を検出するために、各グループの患者 21 人のサンプル サイズが計算されます (alfa=0.05)。 そして威力は85%。 脱落者を補うために、各グループから 27 人の患者が募集されます。

グループ A: 27 人の患者が含まれ、外斜肋間ブロックを受けます。

グループ B: 27 人の患者が含まれ、脊柱起立筋面ブロックを受けます。 ランダム化はオンライン乱数発生器を使用して実行されます。 隠蔽は密封された不透明な封筒を使用して達成されました。

A) 麻酔導入:

標準的なモニタリング手順には、パルスオキシメトリー、心電図検査、および麻酔導入前の非侵襲性動脈圧が含まれます。 すべての患者には、病院のプロトコールに従って、ミダゾラム 1 ～ 2 mg の静脈内（i.v.）投与と抗生物質による予防薬が投与されます。 麻酔は、プロポフォールの静脈内 (IV) 投与によって導入されます。 2mg/kg、フェンタニル1mic/kg、臭化ルクロニウム0.6mg/kgを投与し、その後気管内挿管を行う。 正常カルビアを確保するために、閉回路による制御換気を使用して、酸素、空気、イソフルランで麻酔を維持します。 手術の終わりに、患者は無菌条件下でグループの割り当てに従って介入を受けます。

B) 介入:

1. 外部斜位間ブロック:

   高周波線形超音波プローブは、前中腋窩線に縦方向の傍矢状方向に配置されます。 21G 10 cm 針は、面内アプローチを使用して挿入されます。 針の先端は、外腹斜筋の深部の筋膜面に配置されます。 ２０ｍｌのＬＡ（２０ｍｌの０．３７５％ブピバカインと５μｇ／ｍｌのアドレナリン）を注射する。

2. 脊柱起立筋平面ブロック:

高周波線形超音波プローブは、T9 棘突起の側方 2.5 ～ 3 cm に縦方向の傍矢状方向に配置されます。 21G 10 cm 針は、定位置アプローチを使用して挿入されます。 針の先端は、脊柱起立筋の上部の筋膜面に配置されます。 ２０ｍｌのＬＡ（２０ｍｌの０．３７５％ブピバカインと５μｇ／ｍｌのアドレナリン）を注射する。

パイマリーの結果:

最初の救出鎮痛の呼びかけ。

二次的な結果:

1. 24時間以内に必要な鎮痛剤の総量。
2. 麻酔または技術に関連した悪影響。
3. 痛みのスコア。安静時および咳嗽時（術後 1、2、4、8、16、24 時間目）の数値評価スケール（NRS）。
4. ブロック処置中およびブロック処置後、術後 24 時間までのブロック関連合併症 (ブロック処置中の局所麻酔薬の全身毒性、気胸および血管穿刺) を防ぐ。

統計分析：

正規分布の連続データは対応のある t 検定または対応のない t 検定によって比較されますが、非正規分布データは対応のない結果と対応のない結果についてそれぞれマンホイットニーの U 検定とウィルコクソンの順位和検定を使用して評価されます。 カイ二乗検定またはフィッシャーの直接確率検定は、質的変数間の関連性を測定します。

P バルブ >0.05 は、統計的に有意であるとみなされます。