Ulkoisen vinon kylkiluiden välisen lohkon ja Erector Spinae Plane Blockin vertailu PCNL:ssä

Esittely:

Perkautaaninen nefrolitotomia on ensisijainen hoitomuoto potilaille, joilla on useita tai monimutkaisia ​​munuais- tai ylempien virtsateiden kiviä. viskeraalinen kipu munuaisista ja virtsanjohdin ja somaattinen kipu viiltokohdasta ovat ensisijainen syy PCNL:n jälkeiseen välittömään postoperatiiviseen kipuun. huono kivunhallinta liittyy ei-toivottuihin seurauksiin, kuten potilaan epämukavuus, viivästynyt toipuminen ja pitkittynyt sairaalahoito.

Tämä edellyttää huolellista multimodaalista analgesiaa, joka johtuu lievästä tai kohtalaisesta kivusta, joka johtuu munuaiskapselin laajentumisesta tai nefrostomiaputkesta johtuvasta stressistä ensimmäisen 24 tunnin aikana leikkauksen jälkeen. Multimodaalisia analgesiatekniikoita käytetään laajasti postoperatiivisen kivun hallintaan. Multimodaalisen analgesian käsite ei tarkoita vain analgeettisten lääkkeiden tarjoamista, vaan myös hermosalpausten suorittamista paikallispuudutteilla.

kuvattiin ensimmäisen kerran Erector Spinae Plane Block (ESPB), lohkon indikaatiot ja kliininen käyttö erilaisiin kirurgisiin toimenpiteisiin ovat lisääntyneet. Vaikka ESPB on rajapintatasolohko, anatomiset tutkimukset tukevat ajatusta, että osa sen kliinisestä hyödystä voi johtua leviämisestä paravertebraaliseen ja epiduraaliseen tilaan. External oblique intercostal (EOI) on suhteellisen uusi salpatekniikka, joka on modifioitu vatsan ylemmän keskiviivan ja lateraalisen vatsan seinämän analgesiaan. EOI-salpaus saavutetaan ruiskuttamalla paikallispuudutusliuosta faskitasoon ulkoisen viistolihaksen syvälle alueelle. Aiemmissa tutkimuksissa on oletettu, että salpa nukutti onnistuneesti rintakehän vatsahermojen lateraalisen ihohaaran ja ihon etuhaaran alhaisilla kipupisteillä ja vähäisellä huumekäytöllä leikkauksen jälkeen.

Viime aikoina on julkaistu useita julkaisuja, joissa on kuvattu ulkoisia vinoja hermoblokkeja vatsaleikkauksen jälkeisen leikkauksen jälkeisen kivun hallitsemiseksi.

Työn tarkoitus:

Tämän tutkimuksen tavoitteena on verrata leikkauksen jälkeistä yksipuolisen ulkoisen vino kylkiluiden välisen (EOI) ja Erector spinae tasoblokauksen (ESPB) analgeettista vaikutusta perkutaanisen nefrolitotomia jälkeen hypoteesilla, että sekä ulkoinen vino kylkiluidenvälinen faskialinen katkos että Erector spinae tasoblokki ovat tehokkaita postoperatiivisen analgesian aikaansaamisessa.

Näytteen kokolaskenta:

Aiemman tutkimuksen tulosten perusteella lasketaan 21 potilaan otoskoko kustakin ryhmästä, jotta havaitaan 20 % ero ensimmäiseen kipulääkkeen pyyntöön kuluneessa ajassa, alfa = 0,05 ja teho 85 %. Jokaisesta ryhmästä rekrytoidaan 27 potilasta korvaamaan keskeyttäneiden.

Ryhmä A: sisältää 27 potilasta, saavat ulkoisen vinon kylkiluiden välisen lohkon.

Ryhmä B: sisältää 27 potilasta, saavat Erector Spinae Plane Blockin. Satunnaistaminen suoritetaan käyttämällä online-satunnaislukugeneraattoria. piilottaminen saavutettiin käyttämällä suljettuja läpinäkymättömiä kirjekuoria.

A) Anestesian induktio:

Tavallisiin seurantamenetelmiin kuuluvat pulssioksimetria, elektrokardiografia ja ei-invasiivinen valtimopaine ennen anestesian induktiota. Kaikille potilaille annetaan esilääkitys suonensisäisellä (i.v.) midatsolaamiannoksella 1-2 mg ja antibioottiprofylaksilla sairaalan protokollan mukaisesti. Anestesia indusoidaan suonensisäisesti (IV) annetulla propofolilla. 2 mg/kg, fentanyyli 1 mic/kg ja rekuroniumbromidi 0,6 mg/kg, minkä jälkeen suoritetaan endotrakeaalinen intubaatio. Anestesiaa ylläpidetään hapella, ilmalla ja isofluraanilla käyttämällä kontrolloitua ventilaatiota suljetulla kierrolla normokarbian varmistamiseksi. Leikkauksen päätyttyä potilaat saavat interventionsa steriileissä olosuhteissa gorup-allokaation mukaan.

B) Interventio:

1. Ulkoinen vino interkistaalinen lohko:

   Korkeataajuinen lineaarinen ultraäänianturi sijoitetaan pitkittäiseen parasagitaaliseen orientaatioon anterioriseen keskikainalolinjaan. 21G 10 cm neula työnnetään sisään tasossa. Neulan kärki asetetaan faskitasoon ulkoisen viistolihaksen syvälle puolelle. Injektoidaan 20 ml LA:ta (20 ml bupivakaiinia 0,375 % plus 5 ug/ml adrenaliinia. ).

2. Erector Spinae -tasolohko:

Korkeataajuinen lineaarinen ultraäänianturi sijoitetaan pituussuuntaiseen parasagitaaliseen suuntaukseen 2,5-3 cm sivusuunnassa T9-pihaprosessiin nähden. 21G 10 cm neula työnnetään paikalleen. Neulan kärki asetetaan faskitasoon erector spinae -lihaksen osion päälle. Injektoidaan 20 ml LA:ta (20 ml bupivakaiinia 0,375 % plus 5 ug/ml adrenaliinia. ).

Peimary tulos:

Ensimmäinen kutsu pelastuskipulääkkeeseen.

Toissijainen tulos:

1. Kipulääkityksen kokonaistarve 24 tunnissa.
2. Kaikki anestesiaan tai tekniikkaan liittyvät haittavaikutukset.
3. Kipupisteet; Numeeriset arviointiasteikot (NRS) levossa ja yskiessä (1, 2, 4, 8, 16 ja 24 tunnin kuluttua leikkauksesta).
4. Estoon liittyvät komplikaatiot sulkutoimenpiteen aikana ja sen jälkeen 24 tuntia leikkauksen jälkeen (paikallispuudutteen systeeminen toksisuus, ilmarinta ja verisuonipunktio lohkotoimenpiteen aikana).

Tilastollinen analyysi:

Jatkuvaa dataa, jolla on normaalijakauma, verrataan parillisilla tai parittomilla t-testeillä, kun taas ei-normaalijakautumat mitataan käyttämällä Mann-Whitney U -testiä ja Wilcoxonin ranksum-testiä parittomille ja parittomille tuloksille. Chi-neliötesti tai Fisherin tarkka testi mittaa laadullisten muuttujien välistä yhteyttä.

P-venttiili > 0,05 katsotaan tilastollisesti merkitseväksi.