Porównanie zewnętrznego bloku międzyżebrowego skośnego i bloku prostownika kręgosłupa w PCNL

Wstęp:

Nefrolitotomia przezskórna jest leczeniem z wyboru u pacjentów z mnogimi lub złożonymi kamieniami w nerkach lub górnych drogach moczowych. Ból trzewny nerek i moczowodu oraz ból somatyczny w miejscu nacięcia są główną przyczyną bezpośredniego bólu pooperacyjnego po PCNL. słaba kontrola bólu wiąże się z niepożądanymi konsekwencjami, takimi jak dyskomfort pacjenta, opóźniony powrót do zdrowia i przedłużony pobyt w szpitalu.

Wymaga to skrupulatnej, wielomodalnej analgezji ze względu na łagodny do umiarkowanego ból wynikający z poszerzenia torebki nerkowej lub naprężenia związanego z rurką nefrostomiczną w ciągu pierwszych 24 godzin po operacji. Multimodalne techniki analgezji są szeroko stosowane w leczeniu bólu pooperacyjnego. Koncepcja analgezji multimodalnej zakłada nie tylko podanie leków przeciwbólowych, ale także wykonanie blokady nerwów za pomocą środków znieczulających miejscowo.

po raz pierwszy opisał blokadę prostownika kręgosłupa (ESPB), wskazania i zastosowanie kliniczne blokady w różnych interwencjach chirurgicznych stale rosną. Chociaż ESPB jest blokadą płaszczyzny międzyfazowej, badania anatomiczne potwierdzają pogląd, że niektóre korzyści kliniczne z jego stosowania mogą wynikać z rozprzestrzenienia się do przestrzeni przykręgowej i nadtwardówkowej. Blokada międzyżebrowa zewnętrzna skośna (EOI) to stosunkowo nowa technika blokowania, zmodyfikowana w celu uzyskania analgezji górnej linii środkowej i bocznej ściany brzucha. Blokadę EOI uzyskuje się poprzez wstrzyknięcie roztworu środka znieczulającego miejscowo w płaszczyznę powięziową w głęboką stronę mięśnia skośnego zewnętrznego. W poprzednich badaniach stawiano hipotezę, że blok skutecznie znieczula boczną gałąź skórną i przednią gałąź skórną nerwów piersiowo-brzusznych, przy niskim wskaźniku bólu i minimalnym zużyciu środków odurzających w okresie pooperacyjnym.

Ostatnio pojawiło się kilka publikacji opisujących blokady nerwu skośnego zewnętrznego w celu złagodzenia bólu pooperacyjnego po operacjach jamy brzusznej.

Cel pracy:

Celem tego badania jest porównanie pooperacyjnego działania przeciwbólowego jednostronnej blokady zewnętrznej skośnej międzyżebrowej (EOI) w badaniu USG z blokadą płaszczyzny prostownika kręgosłupa (ESPB) po przezskórnej nefrolitotomii z hipotezą, że zarówno blokada zewnętrzna skośna w płaszczyźnie powięzi międzyżebrowej, jak i blokada prostownika kręgosłupa Blokada płaszczyzny skutecznie zapewnia analgezję pooperacyjną.

Obliczenie wielkości próbki:

Na podstawie wyników poprzedniego badania obliczona zostanie wielkość próby wynosząca 21 pacjentów w każdej grupie, aby wykryć 20% różnicę w czasie do pierwszego zapotrzebowania na lek przeciwbólowy, przy alfa = 0,05 i moc 85%. W celu zrekompensowania rezygnacji z udziału w badaniu zostanie zatrudnionych dwudziestu siedmiu pacjentów w każdej grupie.

Grupa A: będzie obejmować 27 pacjentów, którzy otrzymają blokadę międzyżebrową skośną zewnętrzną.

Grupa B: będzie obejmować 27 pacjentów, otrzymają blokadę płaszczyzny prostownika kręgosłupa. Randomizacja zostanie przeprowadzona przy użyciu internetowego generatora liczb losowych. ukrycie osiągnięto za pomocą zapieczętowanych, nieprzezroczystych kopert.

A) Indukcja znieczulenia:

Standardowe procedury monitorowania obejmują pulsoksymetrię, elektrokardiografię i nieinwazyjne badanie ciśnienia tętniczego przed wprowadzeniem znieczulenia. Wszyscy pacjenci będą otrzymywać premedykację dożylnym (i.v.) midazolamem w dawce 1–2 mg i profilaktykę antybiotykową, zgodnie z protokołem szpitalnym. Znieczulenie zostanie wywołane dożylnym (IV) podawanym propofolem. 2 mg/kg, fentanyl 1 µg/kg i bromek rekuronium 0,6 mg/kg, po czym zostanie przeprowadzona intubacja dotchawicza. Znieczulenie będzie prowadzone tlenem, powietrzem i izofluranem przy zastosowaniu kontrolowanej wentylacji z obiegiem zamkniętym w celu zapewnienia normokarbii. Po zakończeniu operacji pacjenci otrzymają interwencję zgodnie z przydziałem grup w sterylnych warunkach.

B) Interwencja:

1. Zewnętrzny skośny blok międzyciśnieniowy:

   Liniowa sonda ultradźwiękowa o wysokiej częstotliwości zostanie umieszczona wzdłużnie, przystrzałkowo, w przedniej linii środkowo-pachowej. Igła 21G o długości 10 cm zostanie wprowadzona z dostępu płaskiego. Końcówka igły zostanie umieszczona w płaszczyźnie powięziowej na głębokiej powierzchni mięśnia skośnego zewnętrznego. Wstrzyknie się 20 ml LA (20 ml 0,375% bupiwakainy plus 5 ug/ml adrenaliny).

2. Blok płaszczyzny prostownika kręgosłupa:

Liniowa sonda ultradźwiękowa o wysokiej częstotliwości zostanie umieszczona wzdłużnie, w orientacji przystrzałkowej, 2,5–3 cm bocznie od wyrostka kolczystego T9. Igła 21G o długości 10 cm zostanie wprowadzona z dostępu na miejscu. Końcówka igły zostanie umieszczona w płaszczyźnie powięziowej w górnej części mięśnia prostownika kręgosłupa. Wstrzyknie się 20 ml LA (20 ml 0,375% bupiwakainy plus 5 ug/ml adrenaliny).

Peimary Wynik:

Pierwsze wezwanie do ratunkowej analgezji.

Wynik wtórny:

1. Całkowite zapotrzebowanie na lek przeciwbólowy w ciągu 24 godzin.
2. Wszelkie niekorzystne skutki związane ze znieczuleniem lub techniką.
3. Wyniki bólu; Numeryczne skale oceny (NRS) w spoczynku i podczas kaszlu (1, 2, 4, 8, 16 i 24 godziny po operacji).
4. Powikłania związane z blokiem w trakcie i po zabiegu blokady do 24 godzin po operacji (miejscowe działanie ogólnoustrojowe znieczulenia, odma opłucnowa i nakłucie naczyniowe podczas zabiegu blokady).

Analiza statystyczna:

Dane ciągłe o rozkładzie normalnym zostaną porównane za pomocą testów t dla par lub niesparowanych, podczas gdy dane o rozkładzie normalnym zostaną ocenione za pomocą testu U Manna-Whitneya i testu sumy rang Wilcoxona, odpowiednio dla wyników niesparowanych i sparowanych. Test chi-kwadrat lub dokładny test Fishera zmierzy powiązanie między zmiennymi jakościowymi.

Zawór P > 0,05 będzie uważany za istotny statystycznie.