Srovnání mezi externím šikmým interkostálním blokem a rovinným blokem erektorové páteře v PCNL

Úvod:

Perkautánní nefrolitotomie je léčbou volby u pacientů s mnohočetnými nebo komplexními ledvinovými kameny nebo kameny horních močových cest. viscerální bolest z ledvin a močovodu a somatická bolest z místa incize jsou primární příčinou okamžité pooperační bolesti po PCNL. špatná kontrola bolesti je spojena s nežádoucími důsledky, jako je nepohodlí pacienta, opožděné zotavení a prodloužený pobyt v nemocnici.

To vyžaduje pečlivou multimodální analgezii v důsledku mírné až střední bolesti pocházející z dilatace pouzdra ledvin nebo stresu souvisejícího s nefrostomickou trubicí během prvních 24 hodin po operaci. Techniky multimodální analgezie se široce využívají ke zvládání pooperační bolesti. Koncept multimodální analgezie zahrnuje nejen podávání analgetik, ale také provádění nervových blokád lokálními anestetiky.

poprvé popsal Erector Spinae Plane Block (ESPB), indikace a klinické využití bloku pro různé chirurgické zákroky narůstají. Ačkoli je ESPB blokem mezifázové roviny, anatomické studie podporují myšlenku, že některé z jeho klinického přínosu mohou pocházet z rozšíření do paravertebrálního a epidurálního prostoru. Externí šikmá interkostální blokáda (EOI) je relativně nová bloková technika modifikovaná s cílem dosáhnout analgezie horní střední a laterální břišní stěny. Blokáda EOI se dosáhne injekcí roztoku lokálního anestetika do fasciální roviny na hluboké straně vnějšího šikmého svalu. Předchozí studie předpokládaly, že blok úspěšně anestetizoval laterální kožní větev a přední kožní větev torakoabdominálních nervů s nízkým skóre bolesti a minimálním pooperačním použitím narkotik.

V poslední době bylo publikováno několik publikací popisujících vnější šikmé nervové blokády ke kontrole pooperační bolesti po břišní operaci.

Cíl práce:

Cílem této studie je porovnat pooperační analgetický účinek USG unilaterální zevní šikmé interkostální (EOI) blokády s rovinnou blokádou Erector spinae (ESPB) po perkutánní nefrolitotomii s hypotézou, že jak vnější šikmá interkostální blokáda fasciální roviny, tak Erector spinae rovinný blok jsou účinné při poskytování pooperační analgezie.

Vzorový výpočet velikosti:

Na základě výsledků předchozí studie bude vypočítána velikost vzorku 21 pacientů v každé skupině, aby se detekoval 20% rozdíl v době do první žádosti o analgetiku, přičemž alfa=0,05 a výkon 85 %. V každé skupině bude přijato 27 pacientů, aby kompenzovali výpadky.

Skupina A: bude zahrnovat 27 pacientů, obdrží externí šikmý interkostální blok.

Skupina B: bude zahrnovat 27 pacientů, obdrží Erector Spinae Plane Block. Randomizace bude provedena pomocí online generátoru náhodných čísel. skrytí bylo dosaženo pomocí zapečetěných neprůhledných obálek.

A) Úvod do anestezie:

Standardní monitorovací postupy budou zahrnovat pulzní oxymetrii, elektrokardiografii a neinvazivní arteriální tlak před indukcí anestetika. Všichni pacienti budou premedikováni intravenózním (i.v.) midazolamem 1-2 mg a antibiotická profylaxe podle nemocničního protokolu. Anestezie bude vyvolána intravenózně (IV) podaným propofolem. 2 mg/kg, fentanyl 1 μg/kg a rekuroniumbromid 0,6 mg/kg, poté bude provedena endotracheální intubace. Anestezie bude udržována kyslíkem, vzduchem a isofluranem za použití řízené ventilace s uzavřeným okruhem, aby byla zajištěna normokarbie. Na konci operace se pacientům dostane intervence podle přidělení skupiny za sterilních podmínek.

B) Zásah:

1. Vnější šikmý intercistalický blok:

   Vysokofrekvenční lineární ultrazvuková sonda bude umístěna v podélné parasagitální orientaci v přední midaxilární linii. Jehla 21G 10 cm bude zavedena pomocí přístupu v rovině. Špička jehly bude umístěna do fasciální roviny na hluboké straně vnějšího šikmého svalu. Bude aplikován objem 20 ml LA (20 ml bupivakainu 0,375 % plus 5 ug/ml adrenalinu. ).

2. Blok roviny Erector Spinae:

Vysokofrekvenční lineární ultrazvuková sonda bude umístěna v podélné parasagitální orientaci 2,5-3 cm laterálně od trnového výběžku T9. Jehla 21G 10 cm bude zavedena pomocí přístupu na místě. Špička jehly bude umístěna do fasciální roviny na vrcholu strany m. erector spinae. Bude aplikován objem 20 ml LA (20 ml bupivakainu 0,375 % plus 5 ug/ml adrenalinu. ).

Peimary výsledek:

První výzva k záchranné analgezii.

Sekundární výsledek:

1. Celková potřeba analgetika za 24 hodin.
2. Jakékoli nepříznivé účinky související s anestezií nebo technikou.
3. skóre bolesti; Numerické hodnotící škály (NRS) v klidu a při kašli (1, 2, 4, 8, 16 a 24 hodin po operaci).
4. Blokovat komplikace související s blokádou a po ní do 24 hodin po operaci (systémová toxicita lokálního anestetika, pneumotorax a cévní punkce během blokového výkonu).

Statistická analýza:

Spojitá data s normálním rozdělením budou porovnána párovými nebo nepárovými t-testy, zatímco data s normálním rozdělením budou hodnocena pomocí Mann-Whitneyho U testu a Wilcoxon ranksum testu pro nepárové a párové výsledky. Chí-kvadrát test nebo Fisherův exaktní test změří souvislost mezi kvalitativními proměnnými.

P-ventil>0,05 bude považován za statisticky významný.