待機的経皮的冠動脈インターベンションを受けている安定した患者における低用量チカグレロル対クロピドグレルの効果

クロピドグレルは、待機的経皮的冠動脈インターベンション (PCI) を受けている安定冠動脈疾患 (CAD) 患者に選択される P2Y12 阻害剤です。 ただし、クロピドグレルの効果にはばらつきがあり、患者の 30 ～ 40% は血小板反応性 (HPR) が高く、これは血栓性合併症の発生率が高くなります。 新世代ステントを使用した PCI は比較的安全であるにもかかわらず、待機的 PCI では心筋梗塞や心筋損傷などの PCI 周囲の血栓性合併症がよく発生します。 重要なのは、これらの事象は心血管死亡率などの予後不良と関連していることです。 PCI 周囲の心筋梗塞/心筋損傷のリスクは、部分的には HPR に起因すると考えられています。 ABCD-GENE と呼ばれる、臨床因子 (年齢、BMI、慢性腎臓病、糖尿病) と遺伝因子 (CYP2C19 機能喪失対立遺伝子ステータス) を統合した精密医療ツールは、HPR ステータスを識別することができます。 このスコアは、PCI 周囲の血栓性合併症のリスクがある患者を特徴付けるのに役立ち、したがって抗血小板治療レジメンの変更から恩恵を受ける可能性がある患者を特徴付けることができます。 新世代の経口 P2Y12 阻害剤プラスグレルとチカグレロルは、クロピドグレルよりも強力であり、HPR 率の低下と転帰の改善に関連しています。 したがって、これらの薬剤は、PCI周囲の心筋梗塞/心筋損傷を軽減するのに有益である可能性があります。 標準用量のチカグレロル（90 mg、1日2回）は、ACS患者においてクロピドグレルよりも強力な抗血小板効果をもたらします。 低用量のチカグレロル（60 mg 1日2回）は、心筋梗塞の既往歴のある患者に有益であり、標準用量と比較して出血プロファイルが改善される可能性があります。この前向きランダム化研究は、低用量でのより強力な経口P2Y12阻害の抗血小板効果を評価することを目的としています。 ABCD-GENEスコアが高い（10以上）患者を対象に、チカグレロル（60mgを1日2回）を標準治療のクロピドグレルと比較した。 我々は、ABCD-GENE スコアが高く、PCI を受けている安定した CAD 患者において、チカグレロルはクロピドグレルと比較してより優れた PD 効果（すなわち、血小板反応性および HPR 率の低下）と関連していると仮説を立てています。