Effekter af lavdosis Ticagrelor vs. Clopidogrel hos stabile patienter, der gennemgår elektiv perkutan koronar intervention

Clopidogrel er den foretrukne P2Y12-hæmmer hos patienter med stabil koronararteriesygdom (CAD), der gennemgår elektiv perkutan koronar intervention (PCI). Clopidogrels virkninger er imidlertid underlagt variabilitet, og 30-40 % af patienterne har høj blodpladereaktivitet (HPR), hvilket udmønter sig i højere forekomster af trombotiske komplikationer. På trods af den relative sikkerhed ved PCI med nye generationer af stenter, er peri-PCI trombotiske komplikationer, herunder myokardieinfarkt og myokardieskade, almindelige ved elektiv PCI. Det er vigtigt, at disse hændelser er forbundet med dårlig prognose, herunder kardiovaskulær dødelighed. Risikoen for peri-PCI myokardieinfarkt/myokardieskade er til dels blevet tilskrevet HPR. Et præcisionsmedicinsk værktøj, der integrerer kliniske (alder, kropsmasseindeks, kronisk nyresygdom og diabetes) og genetiske (CYP2C19-funktionstab allelstatus) faktorer kaldet ABCD-GENE er i stand til at identificere HPR-status. Denne score hjælper med at karakterisere patienter med risiko for peri-PCI trombotiske komplikationer, som således potentielt kan drage fordel af ændringer i blodpladehæmmende behandlingsregime. Den nye generation af orale P2Y12-hæmmere prasugrel og ticagrelor er mere potente end clopidogrel og forbundet med lavere HPR-rater og forbedrede resultater. Derfor kan disse midler være gavnlige til at reducere peri-PCI myokardieinfarkt/myokardieskade. Standarddosis ticagrelor (90 mg to gange dagligt) giver mere potent trombocythæmmende virkning end clopidogrel hos patienter med ACS. Lavdosis ticagrelor (60 mg to gange dagligt) er gavnligt hos patienter med tidligere myokardieinfarkt og har potentiale for bedre blødningsprofil sammenlignet med standarddosis. Denne prospektive randomiserede undersøgelse har til formål at vurdere trombocythæmmende virkninger af mere potent oral P2Y12-hæmning med lavdosis ticagrelor (60 mg to gange dagligt) sammenlignet med standardbehandling clopidogrel hos patienter med en høj ABCD-GEN-score (≥10). Vi antager, at ticagrelor er forbundet med bedre PD-effekter (dvs. lavere blodpladereaktivitet og HPR-rater) sammenlignet med clopidogrel hos stabile CAD-patienter, der gennemgår PCI med en høj ABCD-GEN-score.