Effetti di Ticagrelor a basso dosaggio rispetto a Clopidogrel in pazienti stabili sottoposti a intervento coronarico percutaneo elettivo

Clopidogrel è l'inibitore P2Y12 di scelta nei pazienti con malattia coronarica stabile (CAD) sottoposti a intervento coronarico percutaneo (PCI) elettivo. Tuttavia, gli effetti del clopidogrel sono soggetti a variabilità e il 30-40% dei pazienti presenta un’elevata reattività piastrinica (HPR), che si traduce in tassi più elevati di complicanze trombotiche. Nonostante la relativa sicurezza del PCI con stent di nuova generazione, le complicanze trombotiche peri-PCI, inclusi l’infarto miocardico e il danno miocardico, sono comuni nel PCI elettivo. È importante sottolineare che questi eventi sono associati a una prognosi sfavorevole, inclusa la mortalità cardiovascolare. Il rischio di infarto miocardico/lesione miocardica peri-PCI è stato in parte attribuito all’HPR. Uno strumento di medicina di precisione che integra fattori clinici (età, indice di massa corporea, malattia renale cronica e diabete) e genetici (stato allelico di perdita di funzione CYP2C19) chiamato ABCD-GENE è in grado di identificare lo stato HPR. Questo punteggio aiuta a caratterizzare i pazienti a rischio di complicanze trombotiche peri-PCI, che possono quindi potenzialmente beneficiare di cambiamenti nel regime di trattamento antipiastrinico. Gli inibitori orali P2Y12 di nuova generazione prasugrel e ticagrelor sono più potenti di clopidogrel e associati a tassi di HPR più bassi e risultati migliori. Pertanto, questi agenti possono essere utili nel ridurre l’infarto miocardico/danno miocardico peri-PCI. Ticagrelor alla dose standard (90 mg bid) fornisce un effetto antipiastrinico più potente rispetto a clopidogrel nei pazienti con ACS. Ticagrelor a basso dosaggio (60 mg bid) è benefico nei pazienti con pregresso infarto miocardico e presenta il potenziale di un migliore profilo di sanguinamento rispetto alla dose standard. Questo studio prospettico randomizzato mira a valutare gli effetti antipiastrinici di una più potente inibizione orale di P2Y12 con dosaggio a basso dosaggio. ticagrelor (60 mg bid) rispetto allo standard di cura clopidogrel in pazienti con un punteggio ABCD-GENE elevato (≥10). Ipotizziamo che ticagrelor sia associato a migliori effetti PD (cioè minore reattività piastrinica e tassi di HPR) rispetto a clopidogrel in pazienti con CAD stabile sottoposti a PCI con un punteggio ABCD-GENE elevato.