Effekter av lavdose Ticagrelor vs. Clopidogrel hos stabile pasienter som gjennomgår elektiv perkutan koronar intervensjon

Klopidogrel er den foretrukne P2Y12-hemmeren hos pasienter med stabil koronararteriesykdom (CAD) som gjennomgår elektiv perkutan koronar intervensjon (PCI). Imidlertid er klopidogrel-effekter gjenstand for variasjon og 30-40 % av pasientene har høy blodplatereaktivitet (HPR), som oversetter seg til høyere forekomst av trombotiske komplikasjoner. Til tross for den relative sikkerheten til PCI med nye generasjons stenter, er peri-PCI trombotiske komplikasjoner, inkludert hjerteinfarkt og myokardskade, vanlige ved elektiv PCI. Viktigere er at disse hendelsene er assosiert med dårlig prognose, inkludert kardiovaskulær dødelighet. Risikoen for peri-PCI myokardinfarkt/myokardskade har delvis blitt tilskrevet HPR. Et presisjonsmedisinsk verktøy som integrerer kliniske (alder, kroppsmasseindeks, kronisk nyresykdom og diabetes) og genetiske (CYP2C19 tap-av-funksjon allelstatus) faktorer kalt ABCD-GENE er i stand til å identifisere HPR-status. Denne poengsummen hjelper til med å karakterisere pasienter med risiko for peri-PCI trombotiske komplikasjoner, som dermed potensielt kan dra nytte av endringer i blodplatehemmende behandlingsregime. Den nye generasjonen orale P2Y12-hemmere prasugrel og ticagrelor er mer potente enn klopidogrel og assosiert med lavere HPR-frekvenser og forbedrede resultater. Derfor kan disse midlene være fordelaktige for å redusere peri-PCI myokardinfarkt/myokardskade. Standarddose ticagrelor (90 mg to ganger daglig) gir kraftigere blodplatehemmende effekt enn klopidogrel hos pasienter med ACS. Lavdose ticagrelor (60 mg to ganger daglig) er gunstig hos pasienter med tidligere hjerteinfarkt og har potensial for bedre blødningsprofil sammenlignet med standarddose. Denne prospektive randomiserte studien tar sikte på å vurdere blodplatehemmende effekter av kraftigere oral P2Y12-hemming med lavdose ticagrelor (60 mg to ganger daglig) sammenlignet med standardbehandling klopidogrel hos pasienter med høy ABCD-GEN-score (≥10). Vi antar at ticagrelor er assosiert med bedre PD-effekter (dvs. lavere blodplatereaktivitet og HPR-frekvenser) sammenlignet med klopidogrel hos stabile CAD-pasienter som gjennomgår PCI med høy ABCD-GEN-score.