癒着胎盤スペクトルの保守的な管理

切除建設手術として知られる外科手術には、胎盤と子宮筋層上の胎盤付着部位の切除が含まれます。 この方法は Palacios-Jaraquemada JM による先行研究で詳しく説明されており、それに基づいていくつかの修正を加えて構築しました。

私たちの修正には、下腹動脈または子宮動脈の結紮を省略した、脊椎麻酔下でのダブル JJ プローブの体系的な配置が含まれます。 帝王切開は在胎週数 37 週で行われます。 私たちは、子宮と周囲の構造の間に新たに形成された血管を結紮し、膀胱を慎重に解剖し、子宮切開を実施し、健康な組織に到達するまで胎盤とその挿入床を注意深く除去することを優先します。 その後、子宮再建が行われます。

胎盤の境界は、子宮外の触診によって特定され、その後横行子宮切開術が行われます。 子宮内の触診により、胎盤の下縁の輪郭が示され、胎盤床の切除が指示されます。 閉鎖は子宮出血によって達成されます。 この手順では、胎盤のパークレタについては扱いません。 JJ プローブは手術後に除去され、修正された B-Lynch 縫合技術によって止血が確保されます。 術後の膀胱評価は生理的血清を使用して行われます。

この前向き単一施設研究は、チュニスの産科・新生児センターを対象として、2020年1月4日から2022年8月17日まで実施された。 癒着胎盤および沈着胎盤と診断された胎盤は含まれていましたが、癒着胎盤の症例は除外されました。

手術時間、失血、手術合併症 (臓器や血管の損傷など)、および術後合併症 (早期および後期の両方) に関するデータが文書化されました。 さらに、技術の成功、投与された輸血単位、集中治療室 (ICU) への入室状況が綿密に記録されました。

癒着胎盤の疑いは、骨盤 MRI と超音波検査によって最初に提起されました。 PAS は、病歴、画像解析 (超音波、ドップラー、MRI を含む)、および病理組織学的確認に基づいて、登録されたすべての患者で確認されました。

PAS の外科内診断または病理組織学的診断が得られない患者は、統計解析から除外されました。

特殊な止血や切開操作を組み込んだ外科手技の習熟は、症例を独立して管理する前に 5 ～ 7 件の手術に参加した上級産科医によって習得されました。 このアプローチは、方法論の初期再現性を確保することを目的としていました。

失血量の計算では、次の式を使用して、総血液量 (TBV)、分娩前のヘマトクリット、および分娩後のヘマトクリットが考慮されました。

• 計算された合計失血量 (赤血球のミリリットル単位) = 総血液量 * 失血量のパーセンテージ
• 総血液量 = 0.75 x {[身長 (インチ) x 50] + [体重 (ポンド) x 25]}
• 失血率 = (分娩前ヘマトクリット - 分娩後ヘマトクリット) / 分娩前ヘマトクリット。

このアプローチにより、処置中の失血の正確な評価が保証されました。

サンプルサイズ：

研究のサンプルサイズを決定する際に、2 つの異なるグループ、つまり実験グループと対照グループの平均値を比較するという文脈で適用できる統計式を採用しました。 この計算は、独立したサンプルの t 検定に基づいています。

このプロセスには、次の重要な手順が含まれます。

1. 有意水準 (アルファ) の確立: 95% の信頼性を確保するには、0.05 に設定します。
2. 研究の検出力の選択 (1 - ベータ): 90% に事前に決定されています。
3. 両方のグループの標準偏差の評価: パイロット研究データから導き出されます。
4. 臨床的に有意な最小差異 (デルタ) の特定: これは、研究で検出することを目的とした最小差異を表します。

パイロットスタディ:

最初に、2 つのグループの標準偏差を確認し、予想される最小差についての洞察を得るためにパイロット研究が実施されました。

主な研究:

パイロット研究後のサンプルサイズを推定しました。 「保存的外科的治療」グループを 2 つの「子宮摘出」グループと比較し、同様の特徴を共有しました。

手術技術の説明:

私たちのチームは、採用された手術方法の説明図を作成しました。