Conservatief beheer van Placenta Accreta Spectrum

De chirurgische procedure die bekend staat als resectief-constructieve chirurgie omvat het wegsnijden van de placenta en de bevestigingsplaats ervan op het myometrium. Deze methode is gedetailleerd beschreven in eerder onderzoek door Palacios-Jaraquemada JM, waarop we met enkele aanpassingen hebben voortgebouwd.

Onze aanpassingen omvatten de systematische plaatsing van een dubbele JJ-sonde onder spinale anesthesie, waarbij de ligatie van hypogastrische slagaders of baarmoederslagaders wordt weggelaten. Keizersneden worden uitgevoerd bij een zwangerschapsduur van 37 weken. We geven prioriteit aan het ligeren van nieuw gevormde bloedvaten tussen de baarmoeder en de omliggende structuren, het zorgvuldig ontleden van de blaas, het uitvoeren van hysterotomie en het zorgvuldig verwijderen van de placenta en het inbrengbed totdat we gezonde weefsels bereiken. Vervolgens wordt er een baarmoederreconstructie uitgevoerd.

De grenzen van de placenta worden geïdentificeerd door middel van extra-uteriene palpatie, gevolgd door een transversale hysterotomie. Intra-uteriene palpatie bakent de onderste randen van de placenta af en begeleidt de resectie van het placentabed. Sluiting wordt bereikt door hysterorrhaphy. Placenta percreta komt in deze procedure niet aan bod. De JJ-sonde wordt na de operatie verwijderd en hemostase wordt verzekerd door de aangepaste B-Lynch-hechttechniek. Postoperatieve blaasbeoordeling wordt uitgevoerd met behulp van een fysiologisch serum.

De prospectieve studie in één centrum liep van 4 januari 2020 tot 17 augustus 2022 en omvatte het kraam- en neonatologiecentrum in Tunis. Placenta's met de diagnose accreta en increta werden opgenomen, terwijl gevallen van placenta percreta werden uitgesloten.

Gegevens met betrekking tot de operatietijd, bloedverlies, operatieve complicaties (zoals orgaan- of vaatletsel) en postoperatieve complicaties (zowel vroeg als laat) werden gedocumenteerd. Bovendien werden het succes van de techniek, de toegediende bloedtransfusies en de opnames op de intensive care (ICU) nauwgezet geregistreerd.

De verdenking van placenta accreta werd aanvankelijk geuit via bekken-MRI en echografie. PAS werd bij alle ingeschreven patiënten bevestigd op basis van de klinische geschiedenis, beeldanalyse (inclusief echografie, Doppler en MRI) en histopathologische bevestiging.

Patiënten zonder een intrachirurgische of histopathologische diagnose van PAS werden uitgesloten van de statistische analyse.

Vaardigheid in de chirurgische techniek, inclusief gespecialiseerde hemostase- en dissectiemanoeuvres, werd bereikt door senior verloskundigen die deelnamen aan 5-7 operaties voordat ze zelfstandig gevallen behandelden. Deze aanpak was bedoeld om de initiële reproduceerbaarheid van de methodologie te garanderen.

Bij de berekening van het bloedverlies werd rekening gehouden met het totale bloedvolume (TBV), de hematocriet vóór de bevalling en de hematocriet na de bevalling, met behulp van de volgende formules:

• Totaal berekend bloedverlies (in milliliters rode bloedcellen) = Totaal bloedvolume * Percentage bloedverlies
• Totaal bloedvolume = 0,75 x {[lengte (in inches) x 50] + [gewicht (in ponden) x 25]}
• Percentage bloedverlies = (pre-partum hematocriet - post-partum hematocriet) / pre-partum hematocriet.

Deze aanpak zorgde voor een nauwkeurige beoordeling van het bloedverlies tijdens de procedures.

Steekproefgrootte:

Bij het bepalen van de steekproefomvang voor ons onderzoek hebben we een statistische formule gebruikt die toepasbaar is in de context van het vergelijken van gemiddelde waarden van twee verschillende groepen, namelijk de experimentele en de controlegroep. Deze berekening is geworteld in de t-test voor onafhankelijke steekproeven.

Het proces omvat de volgende cruciale stappen:

1. Het significantieniveau (alfa) vaststellen: Stel dit in op 0,05 om een ​​betrouwbaarheid van 95% te garanderen.
2. De kracht van het onderzoek selecteren (1 - Bèta): vooraf bepaald op 90%.
3. Beoordeling van de standaardafwijkingen van beide groepen: afgeleid van pilotstudiegegevens.
4. Identificatie van het minimale klinisch significante verschil (Delta): Dit vertegenwoordigt het kleinste verschil dat we in ons onderzoek willen detecteren.

Piloten studie:

In eerste instantie is een pilotstudie uitgevoerd om de standaardafwijkingen van beide groepen vast te stellen en inzicht te krijgen in het verwachte minimale verschil.

Belangrijkste studie:

Na de pilotstudie hebben we de steekproefomvang geschat. De groep "conservatieve chirurgische behandeling" werd vergeleken met twee groepen "hysterectomie", die vergelijkbare kenmerken deelden.

Beschrijving van chirurgische techniek:

Ons team heeft illustratieve diagrammen van de gebruikte chirurgische methode opgesteld.