Konservatives Management des Plazenta-Accreta-Spektrums

Der als resektiv-konstruktive Chirurgie bezeichnete chirurgische Eingriff beinhaltet die Entfernung der Plazenta und ihrer Befestigungsstelle am Myometrium. Diese Methode wurde in früheren Untersuchungen von Palacios-Jaraquemada JM detailliert beschrieben, auf der wir mit einigen Modifikationen aufgebaut haben.

Zu unseren Modifikationen gehört die systematische Platzierung einer doppelten JJ-Sonde unter Spinalanästhesie, wobei die Unterbindung von Hypogastralarterien oder Uterusarterien entfällt. Kaiserschnitte werden in der 37. Schwangerschaftswoche durchgeführt. Wir legen großen Wert auf die Verbindung neu gebildeter Blutgefäße zwischen der Gebärmutter und den umgebenden Strukturen, die sorgfältige Präparation der Blase, die Durchführung einer Hysterotomie und die sorgfältige Entfernung der Plazenta und ihres Insertionsbetts, bis wir gesundes Gewebe erreichen. Anschließend erfolgt die Rekonstruktion der Gebärmutter.

Die Plazentagrenzen werden durch extrauterine Palpation identifiziert, gefolgt von einer transversalen Hysterotomie. Durch die intrauterine Palpation werden die unteren Ränder der Plazenta abgegrenzt und die Resektion des Plazentabetts gesteuert. Der Verschluss wird durch Hysterorrhaphie erreicht. Die Plazenta percreta wird in diesem Verfahren nicht behandelt. Die JJ-Sonde wird nach der Operation entfernt und die Blutstillung wird durch die modifizierte B-Lynch-Nahttechnik sichergestellt. Die postoperative Beurteilung der Blase erfolgt mit einem physiologischen Serum.

Die prospektive Single-Center-Studie erstreckte sich vom 4. Januar 2020 bis zum 17. August 2022 und umfasste das Entbindungs- und Neonatologiezentrum in Tunis. Plazenta mit diagnostizierter Accreta und Increta wurden eingeschlossen, während Fälle von Placenta percreta ausgeschlossen wurden.

Es wurden Daten zur Operationszeit, zum Blutverlust, zu operativen Komplikationen (z. B. Organ- oder Gefäßverletzungen) und zu postoperativen Komplikationen (sowohl früh als auch spät) dokumentiert. Darüber hinaus wurden der Erfolg der Technik, die verabreichten Bluttransfusionseinheiten und die Einweisungen auf die Intensivstation sorgfältig erfasst.

Der Verdacht auf Plazenta accreta wurde zunächst durch MRT und Ultraschall des Beckens geweckt. PAS wurde bei allen eingeschlossenen Patienten anhand der Krankengeschichte, der Bildanalyse (einschließlich Ultraschall, Doppler und MRT) und der histopathologischen Bestätigung bestätigt.

Patienten ohne intrachirurgische oder histopathologische PAS-Diagnose wurden von der statistischen Analyse ausgeschlossen.

Erfahrene Geburtshelfer erlangten Kenntnisse in der chirurgischen Technik, einschließlich spezieller Blutstillungs- und Dissektionsmanöver, indem sie an 5–7 Operationen teilnahmen, bevor sie die Fälle selbstständig behandelten. Dieser Ansatz zielte darauf ab, die anfängliche Reproduzierbarkeit der Methodik sicherzustellen.

Bei der Berechnung des Blutverlusts wurden das Gesamtblutvolumen (TBV), der präpartale Hämatokrit und der postpartale Hämatokrit anhand der folgenden Formeln berücksichtigt:

• Berechneter Gesamtblutverlust (in Millilitern roter Blutkörperchen) = Gesamtblutvolumen * Prozentsatz des Blutverlusts
• Gesamtblutvolumen = 0,75 x {[Höhe (in Zoll) x 50] + [Gewicht (in Pfund) x 25]}
• Prozentsatz des Blutverlusts = (präpartaler Hämatokrit – postpartaler Hämatokrit) / präpartaler Hämatokrit.

Dieser Ansatz gewährleistete eine genaue Beurteilung des Blutverlusts während der Eingriffe.

Probengröße:

Bei der Bestimmung der Stichprobengröße für unsere Studie verwendeten wir eine statistische Formel, die im Zusammenhang mit dem Vergleich von Mittelwerten zwischen zwei unterschiedlichen Gruppen, nämlich der Versuchsgruppe und der Kontrollgruppe, anwendbar ist. Diese Berechnung basiert auf dem t-Test für unabhängige Stichproben.

Der Prozess umfasst die folgenden kritischen Schritte:

1. Festlegen des Signifikanzniveaus (Alpha): Stellen Sie es auf 0,05 ein, um eine Konfidenz von 95 % sicherzustellen.
2. Auswahl der Studienstärke (1 – Beta): Voreingestellt auf 90 %.
3. Bewertung der Standardabweichungen beider Gruppen: Abgeleitet aus Pilotstudiendaten.
4. Ermittlung des minimalen klinisch signifikanten Unterschieds (Delta): Dies stellt den kleinsten Unterschied dar, den wir in unserer Studie erkennen möchten.

Pilotstudie:

Zunächst wurde eine Pilotstudie durchgeführt, um die Standardabweichungen der beiden Gruppen zu ermitteln und einen Einblick in die erwartete Mindestdifferenz zu gewinnen.

Hauptstudie:

Nach der Pilotstudie haben wir die Stichprobengröße geschätzt. Die Gruppe „konservative chirurgische Behandlung“ wurde mit zwei „Hysterektomie“-Gruppen verglichen, die ähnliche Merkmale aufwiesen.

Beschreibung der Operationstechnik:

Unser Team hat anschauliche Diagramme der angewandten Operationsmethode erstellt.