Konservativ behandling af Placenta Accreta Spectrum

Den kirurgiske procedure kendt som resektiv-konstruktiv kirurgi involverer udskæring af placenta og dens fastgørelsessted på myometriet. Denne metode er blevet beskrevet detaljeret i tidligere forskning af Palacios-Jaraquemada JM, som vi har bygget på med nogle modifikationer.

Vores modifikationer omfatter den systematiske placering af en dobbelt JJ-sonde under spinalbedøvelse, udeladelse af ligering af hypogastriske arterier eller uterine arterier. Kejsersnit udføres ved 37 ugers svangerskabsalder. Vi prioriterer at ligere nydannede blodkar mellem livmoderen og omgivende strukturer, omhyggeligt dissekere blæren, udføre hysterotomi og omhyggeligt at fjerne moderkagen og dens indføringsleje, indtil man når sundt væv. Efterfølgende foretages livmoderrekonstruktion.

Placenta grænser identificeres gennem ekstrauterin palpation, efterfulgt af en tværgående hysterotomi. Intrauterin palpation afgrænser placenta's inferior marginer, der styrer resektionen af ​​placentasengen. Lukning opnås gennem hysterorrafi. Placenta percreta behandles ikke i denne procedure. JJ-sonden fjernes efter operationen, og hæmostase sikres gennem den modificerede B-Lynch-suturteknik. Postoperativ blærevurdering udføres ved hjælp af et fysiologisk serum.

Den prospektive enkeltcenterundersøgelse strakte sig fra 4. januar 2020 til 17. august 2022 og omfattede barsels- og neonatologisk center i Tunis. Placenta diagnosticeret med accreta og increta blev inkluderet, mens tilfælde af placenta percreta blev udelukket.

Data vedrørende operationstid, blodtab, operationelle komplikationer (såsom organ- eller karskade) og postoperative komplikationer (både tidligt og sent) blev dokumenteret. Derudover blev teknikkens succes, indgivne blodtransfusionsenheder og indlæggelser på intensivafdelingen (ICU) omhyggeligt registreret.

Mistanke om placenta accreta blev oprindeligt rejst gennem bækken MR og ultralyd. PAS blev bekræftet hos alle tilmeldte patienter baseret på klinisk historie, billedanalyse (inklusive ultralyd, Doppler og MRI) og histopatologisk bekræftelse.

Patienter, der manglede en intrakirurgisk eller histopatologisk diagnose af PAS, blev udelukket fra den statistiske analyse.

Færdighed i den kirurgiske teknik, der inkorporerer specialiserede hæmostase- og dissektionsmanøvrer, blev opnået af seniorfødselslæger, som deltog i 5-7 operationer, før de selvstændigt håndterede sager. Denne tilgang havde til formål at sikre den indledende reproducerbarhed af metoden.

Beregningen af ​​blodtab tog den samlede blodvolumen (TBV), præ-partum hæmatokrit og post-partum hæmatokrit i betragtning ved hjælp af følgende formler:

• Totalt beregnet blodtab (i milliliter røde blodlegemer) = Samlet blodvolumen * Procentdel af blodtab
• Samlet blodvolumen = 0,75 x {[højde (i tommer) x 50] + [vægt (i pund) x 25]}
• Procentdel af blodtab = (præ-partum hæmatokrit - post-partum hæmatokrit) / præ-partum hæmatokrit.

Denne tilgang sikrede nøjagtig vurdering af blodtab under procedurerne.

Prøvestørrelse:

Ved bestemmelse af stikprøvestørrelsen for vores undersøgelse brugte vi en statistisk formel, der var anvendelig i forbindelse med sammenligning af middelværdier på tværs af to forskellige grupper, nemlig eksperimentelle grupper og kontrolgrupper. Denne beregning er forankret i t-testen for uafhængige prøver.

Processen omfatter følgende kritiske trin:

1. Etablering af betydningsniveauet (alfa): Indstil til 0,05 for at sikre 95 % konfidens.
2. Valg af undersøgelsens kraft (1 - Beta): Forudbestemt til 90%.
3. Vurdering af standardafvigelser for begge grupper: Udledt fra pilotundersøgelsesdata.
4. Identifikation af den mindste klinisk signifikante forskel (Delta): Dette repræsenterer den mindste forskel, vi tilstræber at opdage i vores undersøgelse.

Indledende studier:

Indledningsvis blev der gennemført et pilotstudie for at konstatere standardafvigelserne for de to grupper og for at få et indblik i den forventede minimumsforskel.

Hovedundersøgelse:

Efter pilotundersøgelse estimerede vi stikprøvestørrelsen. Gruppen "konservativ kirurgisk behandling" blev sammenlignet med to "hysterektomi"-grupper, der deler lignende karakteristika.

Beskrivelse af kirurgisk teknik:

Vores team har formuleret illustrative diagrammer af den anvendte kirurgiske metode.