Konzervativní léčba Placenta Accreta Spectrum

Chirurgický postup známý jako resekčně-konstruktivní chirurgie zahrnuje excizi placenty a jejího místa připojení na myometriu. Tato metoda byla podrobně popsána v předchozím výzkumu Palacios-Jaraquemada JM, na kterém jsme s některými úpravami stavěli.

Naše modifikace zahrnují systematické umístění dvojité JJ sondy ve spinální anestezii, vynechání podvazu hypogastrických tepen nebo uterinních tepen. Císařský řez se provádí ve 37. týdnu gestačního věku. Upřednostňujeme podvázání nově vytvořených krevních cév mezi dělohou a okolními strukturami, pečlivou disekci močového měchýře, provedení hysterotomie a pečlivé odstranění placenty a jejího zaváděcího lůžka, dokud nedosáhneme zdravých tkání. Následně se přistoupí k rekonstrukci dělohy.

Hranice placenty jsou identifikovány extrauterinní palpací, po které následuje příčná hysterotomie. Intrauterinní palpace vymezuje dolní okraje placenty a řídí resekci placentárního řečiště. Uzavření je dosaženo pomocí hysterorrhaphy. Placenta percreta není v tomto postupu řešena. JJ sonda je po operaci odstraněna a hemostáza je zajištěna modifikovanou technikou šití B-Lynch. Pooperační hodnocení močového měchýře se provádí pomocí fyziologického séra.

Prospektivní jednocentrická studie trvala od 4. ledna 2020 do 17. srpna 2022 a zahrnovala mateřské a neonatologické centrum v Tunisu. Placenty s diagnózou accreta a increta byly zahrnuty, zatímco případy placenta percreta byly vyloučeny.

Byla zdokumentována data týkající se operačního času, krevní ztráty, operačních komplikací (jako je poranění orgánu nebo cévy) a pooperačních komplikací (jak časných, tak pozdních). Kromě toho byla pečlivě zaznamenávána úspěšnost techniky, podané jednotky krevní transfuze a přijetí na jednotku intenzivní péče (JIP).

Podezření na placenta accreta bylo původně vyvoláno pomocí MRI pánve a ultrasonografie. PAS byla potvrzena u všech zařazených pacientů na základě klinické anamnézy, analýzy obrazu (včetně ultrazvuku, Dopplera a MRI) a histopatologického potvrzení.

Pacienti bez intrachirurgické nebo histopatologické diagnózy PAS byli ze statistické analýzy vyloučeni.

Zkušenosti v chirurgické technice, zahrnující specializovanou hemostázu a disekční manévry, dosáhli starší porodníci, kteří se účastnili 5-7 operací, než samostatně řešili případy. Cílem tohoto přístupu bylo zajistit počáteční reprodukovatelnost metodiky.

Výpočet ztráty krve vzal v úvahu celkový objem krve (TBV), předporodní hematokrit a poporodní hematokrit za použití následujících vzorců:

• Celková vypočítaná krevní ztráta (v mililitrech červených krvinek) = celkový objem krve * procento ztráty krve
• Celkový objem krve = 0,75 x {[výška (v palcích) x 50] + [váha (v librách) x 25]}
• Procento krevní ztráty = (předporodní hematokrit - poporodní hematokrit) / předporodní hematokrit.

Tento přístup zajistil přesné hodnocení krevních ztrát během procedur.

Velikost vzorku:

Při určování velikosti vzorku pro naši studii jsme použili statistický vzorec použitelný v kontextu srovnání středních hodnot ve dvou odlišných skupinách, konkrétně v experimentální a kontrolní skupině. Tento výpočet vychází z t-testu pro nezávislé vzorky.

Proces zahrnuje následující kritické kroky:

1. Stanovení úrovně významnosti (alfa): Nastavte na 0,05, abyste zajistili 95% spolehlivost.
2. Výběr síly studie (1 - Beta): Předem určeno na 90 %.
3. Posouzení standardních odchylek obou skupin: Odvozeno z dat pilotní studie.
4. Identifikace minimálního klinicky významného rozdílu (Delta): Toto představuje nejmenší rozdíl, který se snažíme v naší studii detekovat.

Pilotní studie:

Zpočátku byla provedena pilotní studie s cílem zjistit standardní odchylky obou skupin a získat náhled na očekávaný minimální rozdíl.

Hlavní studie:

Po pilotní studii jsme odhadli velikost vzorku. Skupina "konzervativní chirurgické léčby" byla porovnána se dvěma skupinami "hysterektomie", které sdílely podobné charakteristiky.

Popis chirurgické techniky:

Náš tým formuloval názorná schémata použité chirurgické metody.