유착 태반 스펙트럼의 보수적 관리

절제-성형 수술로 알려진 수술 절차에는 태반과 자궁근층의 부착 부위를 절제하는 과정이 포함됩니다. 이 방법은 Palacios-Jaraquemada JM의 이전 연구에서 자세히 설명되었으며, 이를 기반으로 몇 가지 수정 사항을 적용했습니다.

우리의 수정에는 척추 마취 하에 이중 JJ 프로브를 체계적으로 배치하고 하복부 ​​동맥 또는 자궁 동맥의 결찰을 생략하는 것이 포함됩니다. 제왕절개는 임신 37주에 시행됩니다. 자궁과 주변 구조물 사이에 새로 형성된 혈관을 결찰하고, 방광을 조심스럽게 절개하고, 자궁절개술을 시행하며, 건강한 조직에 도달할 때까지 태반과 삽입층을 꼼꼼하게 제거하는 것을 최우선으로 생각합니다. 그 후 자궁 재건술이 시행됩니다.

태반 경계는 자궁외 촉진과 횡자궁 절개술을 통해 확인됩니다. 자궁내 촉진은 태반의 아래쪽 가장자리를 묘사하고 태반층의 절제를 안내합니다. 폐쇄는 히스테로라피(hysterorrhaphy)를 통해 달성됩니다. 이 절차에서는 Percreta 태반이 다루어지지 않습니다. 수술 후 JJ 프로브를 제거하고 변형된 B-Lynch 봉합 기술을 통해 지혈을 보장합니다. 수술 후 방광 평가는 생리학적 혈청을 사용하여 수행됩니다.

전향적 단일 센터 연구는 2020년 1월 4일부터 2022년 8월 17일까지 튀니스의 산부인과 및 신생아 센터를 대상으로 진행되었습니다. 유착 및 유착 태반으로 진단된 태반이 포함되었고, 유착 태반의 경우는 제외되었습니다.

수술 시간, 혈액 손실, 수술 합병증(예: 장기 또는 혈관 손상) 및 수술 후 합병증(초기 및 후기 모두)에 관한 데이터가 문서화되었습니다. 또한 기술의 성공 여부, 수혈 횟수, 중환자실(ICU) 입원 여부 등이 꼼꼼하게 기록되었습니다.

유착태반의 의심은 초기에 골반 MRI와 초음파 검사를 통해 제기되었습니다. 임상 병력, 영상 분석(초음파, 도플러, MRI 포함), 조직병리학적 확인을 바탕으로 등록된 모든 환자에서 PAS가 확인되었습니다.

PAS의 수술 내 또는 조직병리학적 진단이 부족한 환자는 통계 분석에서 제외되었습니다.

전문적인 지혈 및 해부술을 통합한 수술 기술의 숙련도는 독립적으로 사례를 관리하기 전에 5~7회의 수술에 참여했던 선임 산부인과 의사에 의해 달성되었습니다. 이 접근 방식은 방법론의 초기 재현성을 보장하는 것을 목표로 했습니다.

출혈량 계산에는 다음 공식을 사용하여 총 혈액량(TBV), 산전 헤마토크릿, 산후 헤마토크릿을 고려했습니다.

• 계산된 총 혈액 손실량(적혈구 밀리리터 단위) = 총 혈액량 * 혈액 손실률
• 총 혈액량 = 0.75 x {[키(인치) x 50] + [체중(파운드) x 25]}
• 혈액 손실률 = (산전 헤마토크릿 - 산후 헤마토크릿) / 산전 헤마토크릿.

이 접근법은 시술 중 혈액 손실에 대한 정확한 평가를 보장했습니다.

표본의 크기:

연구를 위한 표본 크기를 결정할 때 우리는 두 개의 서로 다른 그룹, 즉 실험 그룹과 대조군의 평균값을 비교하는 맥락에서 적용 가능한 통계 공식을 사용했습니다. 이 계산은 독립 표본에 대한 t-검정에 기초합니다.

이 프로세스에는 다음과 같은 중요한 단계가 수반됩니다.

1. 유의성 수준(알파) 설정: 95% 신뢰도를 보장하려면 0.05로 설정합니다.
2. 연구의 검정력 선택(1 - 베타): 90%로 미리 결정됩니다.
3. 두 그룹의 표준 편차 평가: 파일럿 연구 데이터에서 파생되었습니다.
4. 임상적으로 유의미한 최소 차이(델타) 식별: 이는 연구에서 탐지하려는 가장 작은 차이를 나타냅니다.

파일럿 연구:

처음에는 두 그룹의 표준 편차를 확인하고 예상되는 최소 차이에 대한 통찰력을 얻기 위해 파일럿 연구가 수행되었습니다.

주요 연구:

파일럿 연구 후, 우리는 표본 크기를 추정했습니다. '보존적 수술 치료' 그룹은 두 개의 '자궁절제술' 그룹과 비교되었으며 유사한 특성을 공유했습니다.

수술 기법 설명:

우리 팀은 사용된 수술 방법에 대한 예시적인 다이어그램을 공식화했습니다.