妊娠における甲状腺機能低下症と小児の神経心理学的発達 (OHPLDO)

甲状腺機能不全は妊娠中の内分泌疾患としては珍しいことではなく、甲状腺機能低下症と甲状腺自己免疫はそれぞれ妊婦の 3% と 17% に影響を及ぼしています。 妊娠中の甲状腺刺激ホルモン（TSH）の値は、理想的には参照検査機関によって定義されるか、同様の集団から得られる、特定の集団および妊娠期間の範囲を参照して評価されるべきです。 これが不可能な場合、4 mU/L (4 μIU/mL) の上限基準値を使用して、無症候性甲状腺機能低下症を定義することができます。 TSH 値の上昇 (10 mU/L (10 µIU/mL) 以上) は、遊離サイロキシン (FT4) レベルの低下に関連している可能性があり、明白な甲状腺機能低下症を定義します。 現在のガイドラインでは、TSH が 10 mU/L (10 µIU/mL) を超える女性に対してレボチロキシン (LT4) 療法を強く推奨していますが、無症候性甲状腺機能低下症に関する推奨については議論が多く、抗体陽性度に依存しています。 LT4 介入のタイミングに関しては、甲状腺器官形成が完了する 12 週以降、胎児甲状腺は完全に機能するため、最も重要な時期は妊娠初期です。 甲状腺ホルモンの一貫した摂取は脳の成熟にとって極めて重要であり、遊走、分化、神経細胞シグナル伝達などの多くの側面に影響を与えます。 明らかな甲状腺機能低下症と妊娠の有害合併症との関連性に関するデータは非常に確かなものです。 妊娠性甲状腺機能低下症は、特に甲状腺機能低下症が未治療または不適切に管理された場合、早産、胎児の子宮内発育抑制（IUGR）、自然流産、胎児死亡のリスク増加と関連しています。 母親の出生前甲状腺機能不全の影響に関する研究では、それが子供の認知能力、言語能力、運動能力に変化をもたらす可能性があることが示されています。 すでに1999年には、未治療の甲状腺機能低下症の母親から生まれた子供は知能指数（IQ）が低いことが強調されていた。 これらの悪影響は、潜在性甲状腺機能低下症でも観察されています。 TSHレベルが上昇した母親の子供は、知能と運動スコアの低下を示します。 さらに、知的発達の低下は、抗体の存在に関係なく、母親のTSHレベルと相関しているようです。 研究では、妊娠第 1 学期以降の母親の甲状腺機能低下症の治療が、必ずしも子供の神経認知能力を改善するわけではないことも明らかにしています。 これは、介入が妊娠の初期段階で行われた場合に、より効果的であることを示唆しています。 感覚と言語の発達に関しては、証拠が矛盾しています。 有意な相関関係が見出されなかった研究もあれば、母親の甲状腺機能低下症が言語表現の遅れと関連している可能性があることを観察した研究もあります。 最近の研究では、明らかな甲状腺機能低下症の母親から生まれた子供の言語スケールスコアが低下していることが示されました。 これは、妊娠中の甲状腺ホルモンのバランスが子供の最適な神経認知発達にとって重要であることを示しています。 発達指数 (DQ) は、子供の認知および運動発達を測定する指数で、知能指数 (IQ) に似ていますが、就学前および幼児の年齢に特有です。 これには、言語、運動、社会、問題解決のスキルを評価するテストが含まれます。 スコアが高い場合は、発達が正常または進んでいることを示しますが、スコアが低い場合は、遅れや特定の介入の必要性を示している可能性があります。 DQ を評価するツールの中で、グリフィス精神発達スケール II は 0 歳から 6 歳までの子供に広く使用されています。 これらのスケールには、親情報と直接の観察に基づいて、さまざまな機能領域を評価する 6 つのサブスケールがあります。 その分野は、移動、個人と社会の相互作用、学習と言語、目と手の調整、パフォーマンス、実践的な推論（後者は常に評価されるわけではありません）です。 DQ は精神年齢と子供の暦年齢を比較することによって計算され、DQ として表されます。 平均 DQ は約 100 ± 15 です。 この研究では、学習や言語などの特定の神経認知領域に特に注目します。 さらに、母親の妊娠転帰と合併症も分析します。 この研究の目的は、妊娠中に治療された母親の甲状腺機能低下症と子供の神経学的発達との関係を調査し、学習と言語に焦点を当て、関連する母親の産科合併症を調べることです。 この研究には、甲状腺機能低下症と診断された31人の女性と、甲状腺機能が正常な女性21人の対照群が含まれる。 甲状腺機能低下症の女性の子供31人、甲状腺機能正常の女性の子供21人。 対象基準には、術後か自己免疫か、既存か新たに診断されたかを問わず、甲状腺機能低下症と診断され、TSH 値が 10 mU/L (10 µIU/mL) 以上であるすべての女性が含まれます (n.v.)。 0.5～2.5) 妊娠中の。 両方のグループに適用される除外基準には、受胎前にコントロールされていない肝臓、腎臓、糖尿病、神経学的および精神科の併存疾患の存在、双子の妊娠、妊娠中の飲酒または喫煙の履歴、および不妊症または受胎補助の病歴が含まれます。 統計分析では、連続データは平均 ± 標準偏差 (SD) として表され、カテゴリ変数は頻度とパーセンテージとして表されることが予測されます。 グループ間のベースライン特性を比較する場合、カテゴリ変数にはカイ二乗検定が使用され、正規分布の連続量的変数には独立したスチューデントの t 検定が適用されます。 転帰の分析は、母体と胎児の転帰と認知神経心理学的転帰に分かれます。 結果に関するグループ間の比較では、カテゴリ変数にはカイ二乗検定が、正規分布の連続量的変数には独立したスチューデントの t 検定が、非正規分布の量的変数にはマンホイットニーの U 検定が使用されます。 0.05 未満の p 値は、統計的に有意であるとみなされます。 さらに、2 つの非正規分布量的変数間の相関分析が実行され、0.01 未満の p 値が統計的に有意であるとみなされます。 すべての統計分析は SPSS ソフトウェア (IBM) バージョン 25 を使用して実行されます。