Kilpirauhasen vajaatoiminta raskauden aikana ja lasten neuropsykologinen kehitys (OHPLDO)

Kilpirauhasen vajaatoiminta on harvinainen hormonaalinen häiriö raskauden aikana. Kilpirauhasen vajaatoiminta ja kilpirauhasen autoimmuniteetti vaikuttavat vastaavasti 3 %:iin ja 17 %:iin odottavista äideistä. Kilpirauhasta stimuloivan hormonin (TSH) arvo raskauden aikana tulee arvioida suhteessa tiettyyn populaatioon ja raskauskolmanneksen vaihteluväliin, mieluiten vertailulaboratorion määrittelemä tai samankaltaisesta populaatiosta saatuna. Jos tämä ei ole mahdollista, subkliinisen kilpirauhasen vajaatoiminnan määrittämiseen voidaan käyttää ylärajaa 4 mU/L (4 µIU/ml). Kohonneet TSH-arvot (yli 10 mU/l (10 µIU/ml)), jotka mahdollisesti liittyvät alhaiseen vapaan tyroksiinin (FT4) tasoon, määrittelevät avoimen kilpirauhasen vajaatoiminnan. Nykyiset ohjeet suosittelevat vahvasti levotyroksiini (LT4) -hoitoa naisille, joiden TSH on yli 10 mU/L (10 µIU/ml), kun taas subkliinisen kilpirauhasen vajaatoimintaa koskevista suosituksista keskustellaan enemmän ja ne riippuvat vasta-ainepositiivisuudesta. LT4-toimenpiteen ajoituksen kannalta kriittisin vaihe on ensimmäinen kolmannes, koska sikiön kilpirauhanen on täysin toimintakykyinen viikon 12 jälkeen, kun kilpirauhasen organogeneesi on valmis. Kilpirauhashormonien jatkuva saanti on ratkaisevan tärkeää aivojen kypsymiselle, ja se vaikuttaa moniin näkökohtiin, kuten migraatioon, erilaistumiseen ja hermosolujen signalointiin. Tiedot avoimen kilpirauhasen vajaatoiminnan ja haitallisten raskauskomplikaatioiden välisestä yhteydestä ovat melko vankat. Raskausajan hypotyreoosi on yhdistetty lisääntyneeseen ennenaikaisen synnytyksen riskiin, sikiöiden kohdunsisäisen kasvun rajoitukseen (IUGR), spontaaniin aborttiin ja sikiökuoleman riskiin, erityisesti silloin, kun kilpirauhasen vajaatoimintaa ei ole hoidettu tai sitä ei ole hoidettu riittävästi. Äidin synnytystä edeltävän kilpirauhasen vajaatoiminnan vaikutuksesta tehdyt tutkimukset osoittavat, että se voi muuttaa lasten kognitiivisia, verbaalisia ja motorisia kykyjä. Jo vuonna 1999 korostettiin, että hoitamattoman kilpirauhasen vajaatoimintaa sairastavien äitien lapsilla oli alhaisempi älykkyysosamäärä (IQ). Näitä negatiivisia vaikutuksia on havaittu myös subkliinisissä kilpirauhasen vajaatoiminnassa. Kohonneita TSH-tasoja omaavien äitien lapsilla on heikentynyt älykkyys ja motoriset pisteet. Lisäksi alempi älyllinen kehitys näyttää korreloivan äidin TSH-tason kanssa, riippumatta vasta-aineiden läsnäolosta. Tutkimukset ovat myös paljastaneet, että äidin kilpirauhasen vajaatoiminnan hoito ensimmäisen raskauskolmanneksen jälkeen ei välttämättä paranna lasten neurokognitiivisia kykyjä. Tämä viittaa siihen, että interventiot ovat tehokkaampia, jos ne tapahtuvat raskauden alkuvaiheessa. Aistillisen ja kielellisen kehityksen osalta todisteet ovat ristiriitaisia. Joissakin tutkimuksissa ei ole löydetty merkittäviä korrelaatioita, kun taas toiset ovat havainneet, että äidin kilpirauhasen vajaatoiminta voi liittyä ilmeikkääseen kielenkäyttöön. Äskettäinen tutkimus osoitti, että kieliasteikon pisteet laskivat lapsilla, jotka syntyivät äideillä, joilla oli ilmeinen kilpirauhasen vajaatoiminta. Tämä osoittaa, että kilpirauhashormonien tasapaino raskauden aikana on ratkaisevan tärkeää lapsen optimaalisen neurokognitiivisen kehityksen kannalta. Kehitysosamäärä (DQ) on indeksi, joka mittaa lasten kognitiivista ja motorista kehitystä, joka on samanlainen kuin älykkyysosamäärä (IQ), mutta on erityinen esikoulu- ja pikkulapsille. Se sisältää testejä, jotka arvioivat kielellisiä, motorisia, sosiaalisia ja ongelmanratkaisutaitoja. Korkea pistemäärä tarkoittaa normaalia tai edistynyttä kehitystä, kun taas alhainen voi merkitä viivästyksiä tai erityisten toimenpiteiden tarvetta. DQ:n arviointityökaluista Griffiths Mental Development Scales II -asteikkoja käytetään laajalti 0–6-vuotiaille lapsille. Näissä asteikoissa on kuusi alaasteikkoa, jotka arvioivat eri toiminnallisia alueita vanhempien tietojen ja suorien havaintojen perusteella. Alueet ovat: liikkuminen, henkilökohtainen ja sosiaalinen vuorovaikutus, oppiminen ja kieli, silmän ja käden koordinaatio, suorituskyky ja käytännön päättely (jälkimmäistä ei aina arvioida). DQ lasketaan vertaamalla henkistä ikää lapsen kronologiseen ikään ja ilmaistaan ​​DQ:na. Keskimääräinen DQ on noin 100 ± 15. Tutkimuksessa kiinnitetään erityistä huomiota tiettyihin neurokognitiivisiin alueisiin, kuten oppimiseen ja kieleen. Lisäksi analysoimme raskauden lopputulosta ja äitien komplikaatioita. Tämän tutkimuksen tavoitteena on selvittää äidin raskauden aikana hoidetun kilpirauhasen vajaatoiminnan ja jälkeläisten neurologisen kehityksen välistä yhteyttä keskittyen oppimiseen ja kieleen sekä tutkimalla siihen liittyviä äidin synnytyskomplikaatioita. Tutkimukseen osallistuu 31 naista, joilla on diagnosoitu kilpirauhasen vajaatoiminta, ja 21 eutyreoosinaisen kontrolliryhmä. 31 kilpirauhasen vajaatoimintanaisten lasta ja 21 eutyreoosinaisten lasta. Sisällyttämiskriteerit kattavat kaikki naiset, joilla on diagnosoitu kilpirauhasen vajaatoiminta - joko leikkauksen jälkeinen tai autoimmuuninen, olemassa oleva tai äskettäin diagnosoitu -, joiden TSH-arvot ovat yhtä suuret tai korkeammat kuin 10 mU/l (10 µIU/ml) (n.v. 0,5-2,5) raskauden aikana. Molempiin ryhmiin sovelletut poissulkemiskriteerit sisältävät hallitsemattomien maksan, munuaisten, diabeettisten, neurologisten ja psykiatristen sairauksien esiintymisen ennen hedelmöitystä, kaksoisraskaudet, alkoholin tai tupakoinnin aiempaa raskauden aikana sekä aiempia hedelmättömyyttä tai avustettua hedelmöitystä. Tilastollinen analyysi ennakoi, että jatkuvat tiedot esitetään keskiarvona ± keskihajonna (SD), kun taas kategorialliset muuttujat esitetään frekvenssinä ja prosentteina. Verrattaessa perusominaisuuksia ryhmien välillä khin neliö -testiä käytetään kategorisille muuttujille, kun taas riippumatonta Studentin t-testiä käytetään normaalijakauman jatkuville kvantitatiivisille muuttujille. Tulosten analyysi jakautuu äidin ja sikiön tuloksiin ja kognitiivis-neuropsykologisiin tuloksiin. Ryhmien tulosten vertailussa käytetään Chi-neliö-testiä kategorisille muuttujille, riippumatonta Studentin t-testiä normaalijakaumille jatkuville kvantitatiivisille muuttujille ja Mann-Whitney U -testiä ei-normaalijakautuneille kvantitatiivisille muuttujille. Alle 0,05 p-arvoa pidetään tilastollisesti merkitsevänä. Lisäksi suoritetaan korrelaatioanalyysi kahden ei-normaalijakauman kvantitatiivisen muuttujan välillä, jossa p-arvoa alle 0,01 pidetään tilastollisesti merkitsevänä. Kaikki tilastolliset analyysit suoritetaan käyttämällä SPSS-ohjelmiston (IBM) versiota 25