Hipotiroidismo en el embarazo y desarrollo neuropsicológico en niños (OHPLDO)

La disfunción tiroidea es un trastorno endocrino no infrecuente durante el embarazo; el hipotiroidismo y la autoinmunidad tiroidea afectan respectivamente al 3% y al 17% de las mujeres embarazadas. El valor de la hormona estimulante del tiroides (TSH) durante el embarazo debe evaluarse en referencia a una población específica y a un rango trimestral, idealmente definido por el laboratorio de referencia u obtenido de una población similar. Cuando esto no sea posible, se puede utilizar un límite de referencia superior de 4 mU/L (4 µUI/mL) para definir el hipotiroidismo subclínico. Los valores elevados de TSH (por encima de 10 mU/L (10 µUI/mL)) posiblemente asociados con niveles bajos de tiroxina libre (FT4) definen el hipotiroidismo manifiesto. Las directrices actuales recomiendan firmemente el tratamiento con levotiroxina (LT4) en mujeres con TSH superior a 10 mU/L (10 µUI/mL), mientras que las recomendaciones relativas al hipotiroidismo subclínico son más debatidas y dependen de la positividad de los anticuerpos. En cuanto al momento de la intervención LT4, la fase más crítica es el primer trimestre, ya que la tiroides fetal es completamente funcional después de la semana 12, cuando se completa la organogénesis tiroidea. La ingesta constante de hormonas tiroideas es crucial para la maduración del cerebro e influye en numerosos aspectos, como la migración, la diferenciación y la señalización de las células neuronales. Los datos sobre la asociación entre el hipotiroidismo manifiesto y las complicaciones adversas del embarazo son bastante sólidos. El hipotiroidismo gestacional se ha relacionado con un mayor riesgo de parto prematuro, restricción del crecimiento intrauterino (RCIU) de los fetos, aborto espontáneo y riesgo de muerte fetal, particularmente cuando el hipotiroidismo no se trató o se manejó de manera inadecuada. Los estudios sobre la influencia de la disfunción tiroidea prenatal materna muestran que puede alterar las capacidades cognitivas, verbales y motoras de los niños. Ya en 1999 se destacó que los niños nacidos de madres con hipotiroidismo no tratado tenían un cociente intelectual (CI) más bajo. Estos efectos negativos también se han observado en el hipotiroidismo subclínico. Los hijos de madres con niveles elevados de TSH muestran reducciones en las puntuaciones de inteligencia y motricidad. Además, un menor desarrollo intelectual parece correlacionado con el nivel de TSH materno, independientemente de la presencia de anticuerpos. Los estudios también han revelado que el tratamiento del hipotiroidismo materno después del primer trimestre del embarazo no necesariamente mejora las capacidades neurocognitivas de los niños. Esto sugiere que las intervenciones son más efectivas si ocurren en las primeras etapas del embarazo. En cuanto al desarrollo sensorial y lingüístico, la evidencia es contradictoria. Algunos estudios no han encontrado correlaciones significativas, mientras que otros han observado que el hipotiroidismo materno puede estar asociado con retrasos en el lenguaje expresivo. Un estudio reciente mostró una disminución en las puntuaciones de la escala de lenguaje en niños nacidos de madres con hipotiroidismo manifiesto. Esto indica que el equilibrio de las hormonas tiroideas durante el embarazo es crucial para el desarrollo neurocognitivo óptimo del niño. El Cociente de Desarrollo (DQ) es un índice que mide el desarrollo cognitivo y motor en los niños, similar al Cociente de Inteligencia (CI), pero específico para la edad preescolar e infantil. Incluye pruebas que evalúan habilidades lingüísticas, motoras, sociales y de resolución de problemas. Una puntuación alta indica un desarrollo normal o avanzado, mientras que una puntuación baja puede indicar retrasos o la necesidad de intervenciones específicas. Entre las herramientas para evaluar el DQ, las Escalas de Desarrollo Mental II de Griffiths son muy utilizadas para niños de 0 a 6 años. Estas escalas tienen seis subescalas que evalúan diferentes áreas funcionales, basadas en información de los padres y observaciones directas. Las áreas son: locomoción, interacción personal-social, aprendizaje y lenguaje, coordinación ojo-mano, desempeño y razonamiento práctico (este último no siempre evaluado). El DQ se calcula comparando la edad mental con la edad cronológica del niño y se expresa como DQ. Un DQ medio se sitúa en torno a 100 ± 15. El estudio prestará especial atención a áreas neurocognitivas específicas como el aprendizaje y el lenguaje. Además, analizaremos el resultado del embarazo y las complicaciones en las madres. El objetivo de este estudio es explorar la conexión entre el hipotiroidismo materno tratado durante el embarazo y el desarrollo neurológico de la descendencia, centrándose en el aprendizaje y el lenguaje y examinando las complicaciones obstétricas maternas relacionadas. El estudio incluirá a 31 mujeres a las que se les diagnosticó hipotiroidismo y un grupo de control de 21 mujeres eutiroideas. 31 hijos de mujeres hipotiroideas y 21 hijos de mujeres eutiroideas. Los criterios de inclusión abarcan a todas las mujeres que fueron diagnosticadas con hipotiroidismo - ya sea posquirúrgico o autoinmune, preexistente o de nuevo diagnóstico - que presenten valores de TSH iguales o superiores a 10 mU/L (10 µUI/mL) (n.v. 0,5-2,5) durante el embarazo. Los criterios de exclusión aplicados a ambos grupos implican la presencia de comorbilidades hepáticas, renales, diabéticas, neurológicas y psiquiátricas no controladas antes de la concepción, embarazos gemelares, antecedentes de consumo de alcohol o tabaquismo durante el embarazo y antecedentes de infertilidad o concepción asistida. El análisis estadístico prevé que los datos continuos se representarán como media ± desviación estándar (DE), mientras que las variables categóricas se presentarán como frecuencia y porcentaje. Al comparar las características iniciales entre grupos, se utilizará la prueba de Chi-cuadrado para variables categóricas, mientras que la prueba t de Student independiente se aplicará para variables cuantitativas continuas distribuidas normalmente. El análisis de los resultados se dividirá en resultados materno-fetales y resultados cognitivo-neuropsicológicos. Para comparaciones entre grupos con respecto a los resultados, se utilizará la prueba de Chi-cuadrado para variables categóricas, la prueba t de Student independiente para variables cuantitativas continuas normalmente distribuidas y la prueba U de Mann-Whitney para variables cuantitativas no distribuidas normalmente. Un valor de p inferior a 0,05 se considerará estadísticamente significativo. Además, se realizará un análisis de correlación entre dos variables cuantitativas no distribuidas normalmente, donde se considerará estadísticamente significativo un valor de p inferior a 0,01. Todos los análisis estadísticos se realizarán utilizando el software SPSS (IBM) versión 25.