腎腫瘍に対する 2 つの腎部分切除術を比較する研究: ロボット支援とビデオ腹腔鏡 (VPN x RANP)

腎腫瘍は公衆衛生上の重要な問題であり、世界中で新たに診断されるすべてのがんの約 4.2% を占めています。 腎腫瘍は 45 歳以上の成人に多く見られ、女性よりも男性の方が頻度が高くなります。 喫煙（腎がんリスクが2倍に増加）、肥満、高血圧、腎がんの既往歴など、多くの危険因子がすでに特定されています。

手術は腎腫瘍の主な治療選択肢の 1 つであり、局所的な腎腫瘍に対する唯一の根治的治療法と考えられています。 治療に使用される最も一般的な手術は、腎部分切除術 (PN) と根治的腎切除術 (RN) です。 PN は、腎機能の維持と慢性腎臓病 (CDK) のリスクおよび心血管イベントの減少がすでに実証されている場合、より小さな腫瘍 (サイズ 4 cm 未満) に適応されます。 さらに、RN はより大きな腫瘍、または腎臓の中央に位置する腫瘍に適応されます。

ここ数年、PN の使用が増加し、その結果、RN の使用が減少しました。

最近発表された研究によると、T1a 腫瘍に対する PN の使用は 2004 年の 20.2% から 2015 年の 59.7% まで増加しました。 さらに、PN または RN を受けた患者の 5 年癌生存率は同様であり、PN の方が一般死亡率の低下とより関連していました。 ただし、PN は技術的により困難であり、合併症や局所的な再発リスクが高くなります。

どちらも腎腫瘍に対する実行可能な手術選択肢であり、選択する技術は外科医の専門知識、患者の併存疾患、腫瘍の特徴に応じて検討する必要があります。

PN の方法には、開腹 (OPN)、腹腔鏡 (LPN)、ロボット支援 (RAPN) などがありますが、最適な手法はまだわかっていません。 いくつかの研究ではこの 3 つを比較しており、11,310 人の患者を評価した最近の 39 研究のメタアナリシスでは、LPN または OPN と比較して、RAPN は全身合併症が低く、温虚血期間が短く、腎機能温存率が高いと報告されています。 5952人の患者を評価した他の29件のメタ解析では、RAPNはOPNやLPNと比べて手術期間や入院期間が短いことが示された。 ただし、RANP は他の NP 手法に比べてコストが高く、学習曲線が長くなります。

腎容積測定は腎機能評価のための重要な尺度であり、NP に対する外科的アプローチの選択に役立ちます。 現在、TC、RMN、3D 超音波検査 (3DUS) など、術前および術後の腎臓容積を評価する方法がいくつかあります。 26件の研究の系統的レビューとメタアナリシスは1918人の患者を分析し、TC術前腎容積測定が術後の腎機能とNPの必要性を予測する最良の方法であることを示した。 術後の TC および RMN による腎容積測定も、容積測定および PN 後の腎機能の維持を評価するための優れた信頼できる尺度であると考えられました。 3DUS は、TC や RMN で確認されたものと比較して、より経済的で、良好な精度で評価できる優れた尺度であると思われます。

一般に、術前および術後の腎容積測定は、外科医が PN における最適な手術アプローチを導くための重要な尺度であり、右腎容積検査の画像評価は、利用可能なコスト、患者の特徴、および外科医の経験に応じて考慮される必要があります。 次に、この研究は、術前と術後の腎容積測定を使用して NP 技術 (VPN と RAPN) を比較することを目的としています。