Badanie porównujące dwie techniki częściowej nefrektomii w przypadku guzów nerek: metoda z użyciem robota i wideolaparoskopia (VPN x RANP)

Guzy nerek stanowią ważny problem zdrowia publicznego i stanowią około 4,2% wszystkich nowo zdiagnozowanych nowotworów na świecie. Guzy nerek częściej występują u dorosłych w wieku powyżej 45 lat i częściej u mężczyzn niż u kobiet. Zidentyfikowano już wiele czynników ryzyka, w tym palenie (zwiększenie dwukrotnie ryzyka raka nerki), otyłość, nadciśnienie i znaną historię raka nerki.

Chirurgia jest jedną z głównych opcji leczenia guzów nerki i jest uważana za jedyną metodę wyleczenia guzów zlokalizowanych. Najczęstszymi operacjami stosowanymi w leczeniu tej choroby są częściowa nefrektomia (PN) i radykalna nefrektomia (RN). PN jest wskazana w przypadku mniejszych guzów (mniejszych niż 4 cm wielkości), gdy już wykazano zachowanie funkcji nerek i zmniejszenie ryzyka przewlekłej choroby nerek (CDK) i zdarzeń sercowo-naczyniowych. Ponadto RN jest wskazany w przypadku większych guzów lub tych, które są zlokalizowane centralnie w środku nerki.

W ostatnich latach wzrosło wykorzystanie PN, a co za tym idzie, spadło wykorzystanie RN.

Według niedawno opublikowanego badania, zastosowanie PN w leczeniu guzów T1a wzrosło z 20,2% w 2004 r. do 59,7% w 2015 r. Co więcej, wskaźniki 5-letniego przeżycia z powodu nowotworu u pacjentów poddanych PN lub RN były podobne, przy czym PN było w większym stopniu powiązane z niższymi wskaźnikami śmiertelności ogólnej. Jednak PN jest trudniejsza technicznie i wiąże się z powikłaniami oraz większym ryzykiem nawrotów miejscowych.

Obie metody stanowią realne możliwości leczenia nowotworów nerki, a wybraną technikę należy rozważyć w oparciu o wiedzę chirurga, choroby współistniejące pacjenta i charakterystykę nowotworu.

Istnieje kilka metod PN, w tym metoda otwarta (OPN), laparoskopowa (LPN) i wspomagana robotem (RAPN), jednak najlepsza technika jest nadal nieznana. W niektórych badaniach porównywano te trzy metody, a ostatnia metaanaliza obejmująca 39 badań, w której wzięło udział 11 310 pacjentów, wykazała, że ​​RAPN charakteryzuje się mniejszą liczbą powikłań ogólnych, krótszym okresem ciepłego niedokrwienia i wyższymi wskaźnikami zachowania funkcji nerek w porównaniu z LPN lub OPN. Metaanaliza innych 29 badań oceniających 5952 pacjentów wykazała, że ​​RAPN charakteryzuje się krótszym okresem operacji i hospitalizacji w porównaniu z OPN i LPN. Jednak RANP wiąże się z wyższymi kosztami i dłuższą krzywą uczenia się niż inne techniki NP.

Wolumetria nerek jest ważną metodą oceny czynności nerek, która pomaga w wyborze metody leczenia chirurgicznego w przypadku NP. Obecnie istnieją pewne sposoby oceny wolumetrii nerek przed i pooperacyjnej, takie jak TC, RMN i ultrasonografia 3D (3DUS). W systematycznym przeglądzie i metaanalizie 26 badań, w których wzięło udział 1918 pacjentów, wykazano, że przedoperacyjna wolumetria nerek metodą TC jest najlepszą metodą przewidywania pooperacyjnej czynności nerek i konieczności zastosowania NP. Wolumetrię nerek metodą TC i RMN pooperacyjną również uznano za dobrą, godną zaufania metodę oceny wolumetrii i utrzymania czynności nerek po PN. 3DUS wydaje się być bardziej ekonomicznym i dobrym miernikiem do oceny go z dobrą precyzją w porównaniu z tym, co stwierdzono w przypadku TC i RMN.

Ogólnie rzecz biorąc, przed i pooperacyjna wolumetria nerek jest ważną metodą pomagającą chirurgom w wyborze najlepszego podejścia chirurgicznego w PN, a ocenę obrazu wolumetrycznego prawej nerki należy rozważyć w zależności od dostępnych kosztów, charakterystyki pacjenta i doświadczenia chirurga. Następnie badanie to ma na celu porównanie technik NP (VPN i RAPN) z wykorzystaniem wolumetrii nerek przed i pooperacyjnym.