Studie k porovnání dvou technik parciální nefrektomie u nádorů ledvin: Roboticky asistovaná vs. Videolaparoskopická (VPN x RANP)

Renální nádory jsou důležitým problémem veřejného zdraví a představují přibližně 4,2 % všech nově diagnostikovaných rakovin na celém světě. Renální nádory jsou častější u dospělých nad 45 let as vyšší frekvencí u mužů než u žen. Bylo již identifikováno mnoho rizikových faktorů, včetně kouření (dvojnásobné zvýšení rizika rakoviny ledvin), obezity, hypertenze a známé anamnézy rakoviny ledvin.

Chirurgie je jednou z hlavních možností léčby nádorů ledvin a je považována za jedinou kurativní léčbu u lokalizovaných. Nejběžnějšími operacemi používanými k léčbě jsou parciální nefrektomie (PN) a radikální nefrektomie (RN). PN je indikována u menších nádorů (velikost menší než 4 cm), pokud již prokázala zachování funkce ledvin a snížení rizika chronického onemocnění ledvin (CDK) a kardiovaskulárních příhod. Dále je RN indikována u větších nádorů nebo u těch, které se nacházejí centrálně uprostřed ledviny.

V posledních letech se zvýšilo používání PN a následně se snížilo použití RN.

Podle nedávné publikované studie se použití PN u nádorů T1a zvýšilo z 20,2 % v roce 2004 na 59,7 % v roce 2015. Kromě toho byla 5letá míra přežití při rakovině mezi pacienty podstupujícími PN nebo RN podobná, přičemž PN byla více spojena s nižší obecnou úmrtností. PN je však technicky náročnější a je spojena s komplikacemi a lokálními vyššími riziky recidivy.

Oba jsou životaschopnými chirurgickými možnostmi pro nádory ledvin a jejich zvolená technika by měla být zvážena podle odbornosti chirurga, komorbidit pacienta a charakteristik nádoru.

Existují některé způsoby PN, včetně otevřené (OPN), laparoskopické (LPN) a roboticky asistované (RAPN), ale nejlepší technika je stále neznámá. Některé studie tyto tři srovnávaly a nedávná metaanalýza 39 studií hodnotících 11 310 pacientů uvedla, že RAPN představuje nižší celkové komplikace, méně období teplé ischemie a vyšší míru zachování funkce ledvin ve srovnání s LPN nebo OPN. Další metaanalýza z 29 studií, která hodnotila 5 952 pacientů, ukázala, že RAPN vykazovala kratší dobu chirurgického zákroku a doby hospitalizace ve srovnání s OPN a LPN. RANP je však spojen s vyššími náklady a delší křivkou učení než jiné techniky NP.

Renální volumetrie je důležitým měřítkem pro hodnocení funkce ledvin, které pomáhá při volbě chirurgického přístupu k NP. V současnosti existuje několik způsobů, jak vyhodnotit před a pooperační volumetrii ledvin, jako je TC, RMN a 3D ultrasonografie (3DUS). Systematický přehled a metaanalýza 26 studií analyzovala 1918 pacientů a ukázala, že předoperační renální volumetrie TC je nejlepším způsobem, jak předpovědět pooperační funkci ledvin a potřebu NP. Pooperační volumetrie ledvin pomocí TC a RMN byla také považována za dobrá důvěryhodná měřítka pro hodnocení volumetrie a zachování funkce ledvin po PN. 3DUS se jeví jako ekonomičtější a dobré měřítko pro jeho vyhodnocení s dobrou přesností ve srovnání s tím, co bylo zjištěno u TC a RMN.

Obecně platí, že předoperační a pooperační renální volumetrie je důležitým měřítkem pro vedení chirurgů k nejlepšímu chirurgickému přístupu u PN a hodnocení obrazu volumetry pravé ledviny by mělo být zváženo podle dostupných nákladů, charakteristik pacientů a zkušeností chirurga. Tato studie si pak klade za cíl porovnat techniky NP (VPN a RAPN) pomocí renální volumetrie před a po operaci.