Estudo para comparar duas técnicas de nefrectomia parcial para tumores renais: assistida por robô versus videolaparoscópica (VPN x RANP)

Os tumores renais são um importante problema de saúde pública, representando aproximadamente 4,2% de todos os cancros recentemente diagnosticados em todo o mundo. Os tumores renais são mais prevalentes em adultos com mais de 45 anos e com maior frequência em homens do que em mulheres. Muitos fatores de risco já foram identificados, incluindo tabagismo (aumento duas vezes no risco de câncer renal), obesidade, hipertensão e história familiar de câncer renal.

A cirurgia é uma das principais opções de tratamento dos tumores renais e é considerada o único tratamento curativo para os localizados. As cirurgias mais comuns utilizadas para tratá-la são Nefrectomia Parcial (PN) e Nefrectomia Radical (RN). A NP é indicada para tumores menores (menores que 4 cm), uma vez que já demonstrou preservação da função renal e diminuição do risco de doença renal crônica (DRC) e eventos cardiovasculares. Além disso, o RN é indicado para tumores maiores ou para aqueles que estão localizados centralmente no meio do rim.

Nos últimos anos, o uso de NP aumentou e, consequentemente, o uso de RN diminuiu.

De acordo com um estudo publicado recentemente, o uso de NP para tumores T1a aumentou de 20,2% em 2004 para 59,7% em 2015. Além disso, as taxas de sobrevivência ao câncer em 5 anos entre pacientes submetidos a NP ou RN foram semelhantes, sendo a NP mais associada a menores taxas de mortalidade geral. No entanto, a NP é tecnicamente mais desafiadora e está associada a complicações e maiores riscos de recorrência local.

Ambas são opções cirúrgicas viáveis ​​para tumores renais e a técnica escolhida deve ser considerada de acordo com a experiência do cirurgião, comorbidades do paciente e características do tumor.

Existem algumas formas de PN, incluindo Aberta (OPN), Laparoscópica (LPN) e assistida por robô (RAPN), porém a melhor técnica ainda é desconhecida. Alguns estudos compararam esses três, e uma metanálise recente de 39 estudos avaliando 11.310 pacientes relatou que a RAPN apresentou menores complicações gerais, menor período de isquemia quente e maiores taxas de preservação da função renal em comparação com LPN ou OPN. Outras metanálises de 29 estudos avaliando 5.952 pacientes mostraram que a PNRA apresentou menor tempo cirúrgico e de internação em comparação com OPN e LPN. No entanto, a RANP está associada a custos mais elevados e a uma curva de aprendizagem mais longa do que outras técnicas de NP.

A volumetria renal é uma medida importante para avaliação da função renal que auxilia na escolha da abordagem cirúrgica para PN. Atualmente, existem algumas formas de avaliar a volumetria renal pré e pós-operatória, como TC, RMN e ultrassonografia 3D (3DUS). Uma revisão sistemática e metanálise de 26 estudos analisaram 1.918 pacientes e mostraram que a volumetria renal pré-operatória do TC é a melhor maneira de prever a função renal pós-operatória e a necessidade de PN. A volumetria renal por TC e RMN no pós-operatório também foram consideradas boas medidas confiáveis ​​para avaliar a volumetria e a manutenção da função renal após NP. A US3D parece ser uma medida mais econômica e boa para avaliá-la com boa precisão em comparação com o que foi encontrado para TC e RMN.

Em geral, a volumetria renal pré e pós-operatória é uma medida importante para orientar os cirurgiões sobre a melhor abordagem cirúrgica na NP, e a avaliação da volumetria renal direita deve ser considerada de acordo com os custos disponíveis, as características do paciente e a experiência do cirurgião. Então, este estudo tem como objetivo comparar as técnicas de NP (VPN e RAPN) utilizando volumetria renal pré e pós-operatória.