Undersøgelse for at sammenligne to delvis nefrektomiteknikker for nyretumorer: Robotassisteret vs videolaparoskopisk (VPN x RANP)

Nyretumorer er et vigtigt folkesundhedsproblem, der repræsenterer cirka 4,2 % af alle nydiagnosticerede kræftformer rundt om i verden. Nyretumorer er mere udbredte hos voksne over 45 år og hyppigere hos mænd end hos kvinder. Mange risikofaktorer er allerede blevet identificeret, herunder rygning (stigning i dobbelt så stor risiko for nyrekræft), fedme, hypertension og nyrekræft kendt historie.

Kirurgi er en af ​​de vigtigste behandlingsmuligheder for nyretumorer og betragtes som den eneste helbredende behandling for lokaliserede. De mest almindelige operationer, der bruges til at behandle det, er partiel nefrektomi (PN) og radikal nefrektomi (RN). PN er indiceret for mindre tumorer (mindre end 4 cm størrelse), når den allerede har vist nyrefunktionsbevarelse og mindsker risikoen for kronisk nyresygdom (CDK) og kardiovaskulære hændelser. Desuden er RN indiceret til større tumorer eller til dem, der er centralt placeret i midten af ​​nyren.

I de sidste år er brugen af ​​PN blevet øget, og følgelig er brugen af ​​RN blevet reduceret.

Ifølge en nylig offentliggjort undersøgelse steg PN-brugen til T1a-tumorer fra 20,2 % i 2004 til 59,7 % i 2015. Ydermere var 5-års canceroverlevelsesrater mellem patienter gennemgået PN eller RN ens, hvor PN var mere forbundet med lavere generelle dødelighedsrater. Imidlertid er PN teknisk set mere udfordrende og er forbundet med komplikationer og lokale højere gentagelsesrisici.

Begge er levedygtige kirurgiske muligheder for nyretumorer, og den valgte teknik til dem bør overvejes i henhold til kirurgens ekspertise, patientens komorbiditeter og tumorkarakteristika.

Der er nogle PN-måder, herunder Open (OPN), Laparoskopisk (LPN) og robotassisteret (RAPN), men den bedste teknik er stadig ukendt. Nogle undersøgelser har sammenlignet disse tre, og en nylig 39-studiers metanalyse, der evaluerede 11.310 patienter rapporterede, at RAPN er, som præsenterede lavere generelle komplikationer, mindre varm iskæmiperiode og højere nyrefunktionsbevarelsesrater sammenlignet med LPN eller OPN. Andre 29-studiers metanalyser, der evaluerede 5952 patienter, viste, at RAPN viste lavere kirurgiske og indlæggelsesperioder sammenlignet med OPN og LPN. Imidlertid er RANP forbundet med højere omkostninger og en længere indlæringskurve end andre NP-teknikker.

Renal volumetri er et vigtigt mål for nyrefunktionsevaluering, hvilket hjælper med kirurgisk tilgang til NP. I øjeblikket er der nogle måder at evaluere præ- og postoperativ nyrevolumetri såsom TC, RMN og 3D ultralyd (3DUS). En systematisk gennemgang og metanalyse af 26 undersøgelser analyserede 1918 patienter og viste TC præoperativ nyrevolumetri er den bedste måde at forudsige postoperativ nyrefunktion og behovet for en NP. Renal volumetri af TC og RMN postoperativ blev også betragtet som gode tillidsfulde foranstaltninger til at evaluere volumetri og forblev nyrefunktioner efter PN. 3DUS ser ud til at være en mere økonomisk og god foranstaltning til at evaluere det med en god præcision sammenlignet med, hvad der blev fundet for TC og RMN.

Generelt er præ- og postoperativ nyrevolumetri en vigtig foranstaltning til at vejlede kirurger om den bedste kirurgiske tilgang i PN, og vurdering af billedet af højre nyrevolumetri bør overvejes i henhold til tilgængelige omkostninger, patientkarakteristika og kirurgens erfaring. Derefter sigter denne undersøgelse på at sammenligne NP-teknikker (VPN og RAPN) ved hjælp af renal volumetri før og postoperativt.