Tutkimus, jossa vertaillaan kahta munuaiskasvainten osittaista nefrektomiatekniikkaa: robottiavusteinen vs videolaparoskooppinen (VPN x RANP)

Munuaiskasvaimet ovat tärkeä kansanterveysongelma, ja niiden osuus kaikista äskettäin diagnosoiduista syövistä ympäri maailmaa on noin 4,2 prosenttia. Munuaiskasvaimet ovat yleisempiä yli 45-vuotiailla aikuisilla ja yleisempiä miehillä kuin naisilla. Monet riskitekijät on jo tunnistettu, mukaan lukien tupakointi (munuaissyöpäriskin kaksinkertainen kasvu), liikalihavuus, verenpainetauti ja munuaissyöpä tuttu historia.

Leikkaus on yksi tärkeimmistä munuaiskasvainten hoitovaihtoehdoista, ja sitä pidetään ainoana parantavana hoitona paikallisille kasvaimille. Yleisimmät sen hoitoon käytetyt leikkaukset ovat osittainen nefrektomia (PN) ja radikaali nefrektomia (RN). PN on tarkoitettu pienempiin kasvaimiin (pienempi kuin 4 cm), kun se on jo osoittanut munuaisten toiminnan säilymisen ja vähentää kroonisen munuaissairauden (CDK) riskiä ja sydän- ja verisuonitapahtumia. Lisäksi RN on tarkoitettu isommille kasvaimille tai niille, jotka sijaitsevat keskeisesti munuaisen keskellä.

Viime vuosina PN:n käyttö on lisääntynyt ja sen seurauksena RN:n käyttö on vähentynyt.

Äskettäin julkaistun tutkimuksen mukaan PN:n käyttö T1a-kasvaimissa kasvoi 20,2 prosentista vuonna 2004 59,7 prosenttiin vuonna 2015. Lisäksi viiden vuoden syövän eloonjäämisluvut PN- tai RN-potilaiden välillä olivat samanlaisia, ja PN liittyi enemmän alhaisempaan yleiseen kuolleisuuteen. PN on kuitenkin teknisesti haastavampi ja siihen liittyy komplikaatioita ja paikallisia suurempia uusiutumisriskejä.

Molemmat ovat toteuttamiskelpoisia leikkausvaihtoehtoja munuaiskasvainten hoidossa, ja niille valittua tekniikkaa tulee harkita kirurgin asiantuntemuksen, potilaan liitännäissairauksien ja kasvaimen ominaisuuksien mukaan.

On olemassa joitakin PN-tapoja, mukaan lukien avoin (OPN), laparoskooppinen (LPN) ja robottiavusteinen (RAPN), mutta parasta tekniikkaa ei vielä tunneta. Joissakin tutkimuksissa on verrattu näitä kolmea, ja äskettäin tehdyssä 39 tutkimuksen metaanalyysissä, jossa arvioitiin 11 310 potilasta, raportoitu RAPN:n ilmaantui vähemmän yleisiä komplikaatioita, vähemmän lämmintä iskemiajaksoa ja korkeampi munuaistoiminnan säilymisaste verrattuna LPN:ään tai OPN:ään. Muut 29 tutkimuksen metaanalyysit, joissa arvioitiin 5952 potilasta, osoittivat, että RAPN:lla oli lyhyempi leikkaus- ja sairaalahoitojakso verrattuna OPN:ään ja LPN:ään. Kuitenkin RANP liittyy korkeampiin kustannuksiin ja pidempään oppimiskäyrään kuin muut NP-tekniikat.

Munuaisten tilavuusmittaus on tärkeä mitta munuaisten toiminnan arvioinnissa, mikä auttaa NP:n kirurgisessa lähestymistavassa. Tällä hetkellä on olemassa joitakin tapoja arvioida ennen leikkausta ja sen jälkeen munuaisten tilavuutta, kuten TC, RMN ja 3D-ultraääni (3DUS). Järjestelmällinen katsaus ja metaanalyysi 26 tutkimuksesta analysoitiin 1918 potilasta ja osoitti, että TC preoperatiivinen munuaisten tilavuus on paras tapa ennustaa postoperatiivista munuaisten toimintaa ja NP:n tarvetta. Munuaisten volyymia TC:llä ja RMN:llä leikkauksen jälkeen pidettiin myös hyvinä luotettavina mittareina volyymin arvioinnissa, ja munuaisten toiminta säilyi PN:n jälkeen. 3DUS näyttää olevan taloudellisempi ja hyvä mittari arvioida sitä hyvällä tarkkuudella verrattuna siihen, mitä havaittiin TC:stä ja RMN:stä.

Yleensä ennen leikkausta ja sen jälkeinen munuaisten tilavuusmittaus on tärkeä toimenpide ohjaamaan kirurgeja parhaaseen kirurgiseen lähestymistapaan PN:ssä, ja oikean munuaisen volyymikuvan arviointia tulee harkita käytettävissä olevien kustannusten, potilaiden ominaisuuksien ja kirurgin kokemuksen mukaan. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on sitten vertailla NP-tekniikoita (VPN ja RAPN) käyttämällä munuaisten tilavuusmittausta ennen ja postoperatiivista.