Studie zum Vergleich zweier Techniken der partiellen Nephrektomie bei Nierentumoren: robotergestützte vs. videolaparoskopische (VPN x RANP)

Nierentumoren sind ein wichtiges Problem der öffentlichen Gesundheit und machen weltweit etwa 4,2 % aller neu diagnostizierten Krebserkrankungen aus. Nierentumoren treten häufiger bei Erwachsenen über 45 Jahren auf, bei Männern häufiger als bei Frauen. Viele Risikofaktoren wurden bereits identifiziert, darunter Rauchen (Erhöhung des Risikos für Nierenkrebs um das Doppelte), Fettleibigkeit, Bluthochdruck und eine bekannte Vorgeschichte von Nierenkrebs.

Die Operation ist eine der wichtigsten Behandlungsmöglichkeiten für Nierentumoren und gilt als die einzige heilende Behandlung für lokalisierte Tumoren. Die häufigsten Operationen zur Behandlung sind die partielle Nephrektomie (PN) und die radikale Nephrektomie (RN). PN ist bei kleineren Tumoren (kleiner als 4 cm Größe) indiziert, sobald bereits nachgewiesen wurde, dass die Nierenfunktion erhalten bleibt und das Risiko einer chronischen Nierenerkrankung (CDK) sowie kardiovaskulärer Ereignisse verringert wird. Darüber hinaus ist RN bei größeren Tumoren oder solchen, die zentral in der Mitte der Niere lokalisiert sind, indiziert.

In den letzten Jahren hat der PN-Einsatz zugenommen und infolgedessen ist der RN-Einsatz zurückgegangen.

Laut einer kürzlich veröffentlichten Studie stieg der PN-Einsatz bei T1a-Tumoren von 20,2 % im Jahr 2004 auf 59,7 % im Jahr 2015. Darüber hinaus waren die 5-Jahres-Überlebensraten bei Krebs bei Patienten, die sich einer PN oder RN unterzogen hatten, ähnlich, wobei PN eher mit niedrigeren allgemeinen Mortalitätsraten verbunden war. Allerdings ist die PN technisch anspruchsvoller und mit Komplikationen und einem höheren lokalen Rezidivrisiko verbunden.

Beides sind praktikable Operationsoptionen für Nierentumoren und die gewählte Technik sollte entsprechend der Erfahrung des Chirurgen, den Komorbiditäten des Patienten und den Tumoreigenschaften in Betracht gezogen werden.

Es gibt einige PN-Methoden, darunter offene (OPN), laparoskopische (LPN) und robotergestützte (RAPN), die beste Technik ist jedoch noch unbekannt. Einige Studien haben diese drei verglichen, und eine aktuelle Metaanalyse mit 39 Studien, in der 11.310 Patienten ausgewertet wurden, berichtete, dass RAPN im Vergleich zu LPN oder OPN geringere allgemeine Komplikationen, eine kürzere Warmischämieperiode und höhere Erhaltungsraten der Nierenfunktion aufwies. Andere Metaanalysen aus 29 Studien, die 5952 Patienten untersuchten, zeigten, dass RAPN im Vergleich zu OPN und LPN kürzere Operations- und Krankenhausaufenthaltszeiten aufwies. Allerdings ist RANP mit höheren Kosten und einer längeren Lernkurve verbunden als andere NP-Techniken.

Die Nierenvolumetrie ist ein wichtiges Maß für die Beurteilung der Nierenfunktion, das bei der Auswahl eines chirurgischen Ansatzes für NP hilfreich ist. Gegenwärtig gibt es einige Möglichkeiten zur Beurteilung des prä- und postoperativen Nierenvolumens, wie z. B. TC, RMN und 3D-Ultraschall (3DUS). Eine systematische Überprüfung und Metaanalyse von 26 Studien analysierte 1918 Patienten und zeigte, dass die präoperative Nierenvolumetrie mit TC der beste Weg ist, die postoperative Nierenfunktion und die Notwendigkeit einer NP vorherzusagen. Die postoperative Nierenvolumetrie durch TC und RMN galt ebenfalls als gute verlässliche Maßnahme zur Beurteilung der Volumetrie und der verbleibenden Nierenfunktionen nach PN. 3DUS scheint im Vergleich zu TC und RMN ein wirtschaftlicheres und besseres Maß für die Bewertung mit guter Präzision zu sein.

Im Allgemeinen ist die prä- und postoperative Nierenvolumetrie eine wichtige Maßnahme, um Chirurgen bei der Wahl des besten Operationsansatzes bei PN zu unterstützen. Die Bildauswertung der rechten Nierenvolumina sollte entsprechend den verfügbaren Kosten, den Merkmalen des Patienten und der Erfahrung des Chirurgen in Betracht gezogen werden. Anschließend zielt diese Studie darauf ab, NP-Techniken (VPN und RAPN) unter Verwendung der Nierenvolumetrie vor und nach der Operation zu vergleichen.