Studie for å sammenligne to delvis nefrektomiteknikker for nyresvulster: robotassistert vs videolaparoskopisk (VPN x RANP)

Nyresvulster er et viktig folkehelseproblem, og representerer omtrent 4,2 % av alle nydiagnostiserte krefttilfeller rundt om i verden. Nyresvulster er mer utbredt hos voksne over 45 år, og med høyere frekvens hos menn enn kvinner. Mange risikofaktorer er allerede identifisert, inkludert røyking (økning i dobbelt så stor risiko for nyrekreft), fedme, hypertensjon og kjent historie om nyrekreft.

Kirurgi er et av hovedbehandlingsalternativene for nyresvulster og regnes som den eneste kurative behandlingen for lokaliserte. De vanligste operasjonene som brukes til å behandle det er partiell nefrektomi (PN) og radikal nefrektomi (RN). PN er indisert for mindre svulster (mindre enn 4 cm størrelse) når den allerede har vist nyrefunksjonsbevaring og redusert risiko for kronisk nyresykdom (CDK) og kardiovaskulære hendelser. Videre er RN indisert for større svulster eller for de som er sentralt plassert i midten av nyren.

De siste årene har PN-bruken økt og følgelig har RN-bruken blitt redusert.

I følge en nylig publisert studie økte bruken av PN for T1a-svulster fra 20,2 % i 2004 til 59,7 % i 2015. Videre var 5-års kreftoverlevelse mellom pasienter gjennomgått PN eller RN lik, med PN som var mer assosiert med lavere generell dødelighet. Imidlertid er PN teknisk sett mer utfordrende og er assosiert med komplikasjoner og lokal høyere risiko for tilbakefall.

Begge er levedyktige kirurgiske alternativer for nyresvulster, og den valgte teknikken for dem bør vurderes i henhold til kirurgens ekspertise, pasientens komorbiditeter og tumorkarakteristikker.

Det er noen PN-måter, inkludert åpen (OPN), laparoskopisk (LPN) og robotassistert (RAPN), men den beste teknikken er fortsatt ukjent. Noen studier har sammenlignet disse tre, og en fersk 39-studiers metanalyse som evaluerte 11.310 pasienter rapporterte at RAPN er som presenterte lavere generelle komplikasjoner, mindre varm iskemiperiode og høyere nyrefunksjonsbevaring sammenlignet med LPN eller OPN. Andre 29-studier metanalyse som evaluerte 5952 pasienter viste at RAPN presenterte lavere kirurgiske og sykehusinnleggelsesperioder sammenlignet med OPN og LPN. Imidlertid er RANP forbundet med høyere kostnader og en lengre læringskurve enn andre NP-teknikker.

Nyrevolumetri er et viktig mål for nyrefunksjonsevaluering som hjelpemidler på kirurgisk tilnærming velger for NP. I dag er det noen måter å evaluere pre- og postoperativ nyrevolumetri som TC, RMN og 3D ultrasonografi (3DUS). En systematisk oversikt og metanalyse av 26 studier analyserte 1918 pasienter, og viste at TC preoperativ nyrevolumetri er den beste måten å forutsi postoperativ nyrefunksjon og behovet for en NP. Nyrevolumetri etter TC og RMN postoperativ ble også ansett som gode tillitsfulle tiltak for å evaluere volumetri og forble nyrefunksjoner etter PN. 3DUS ser ut til å være et mer økonomisk og godt tiltak for å evaluere det med god presisjon sammenlignet med det som ble funnet til TC og RMN.

Generelt er pre- og postoperativ nyrevolumetri et viktig mål for å veilede kirurger om den beste kirurgiske tilnærmingen i PN, og evaluering av høyre nyrevolumetribilde bør vurderes i henhold til tilgjengelige kostnader, pasientkarakteristikker og kirurgens erfaring. Deretter tar denne studien sikte på å sammenligne NP-teknikker (VPN og RAPN) ved bruk av renal volumetri før og postoperativt.