Studio per confrontare due tecniche di nefrectomia parziale per tumori renali: assistita da robot vs videolaparoscopica (VPN x RANP)

I tumori renali rappresentano un importante problema di salute pubblica, rappresentando circa il 4,2% di tutti i tumori di nuova diagnosi nel mondo. I tumori renali sono più diffusi negli adulti di età superiore ai 45 anni e con una frequenza maggiore negli uomini rispetto alle donne. Molti fattori di rischio sono già stati identificati, tra cui il fumo (aumento del doppio del rischio di cancro renale), l’obesità, l’ipertensione e una storia familiare di cancro renale.

La chirurgia è una delle principali opzioni terapeutiche per i tumori renali ed è considerata l’unico trattamento curativo per quelli localizzati. Gli interventi chirurgici più comuni utilizzati per trattarla sono la nefrectomia parziale (PN) e la nefrectomia radicale (RN). La PN è indicata per tumori più piccoli (dimensioni inferiori a 4 cm) una volta che ha già dimostrato la conservazione della funzione renale e una diminuzione del rischio di malattia renale cronica (CDK) e di eventi cardiovascolari. Inoltre, la RN è indicata per i tumori più grandi o per quelli localizzati al centro del rene.

Negli ultimi anni l’uso delle NP è aumentato e di conseguenza l’uso delle RN è diminuito.

Secondo uno studio recentemente pubblicato, l’uso della PN per i tumori T1a è aumentato dal 20,2% nel 2004 al 59,7% nel 2015. Inoltre, i tassi di sopravvivenza al cancro a 5 anni tra i pazienti sottoposti a PN o RN erano simili, con la PN maggiormente associata a tassi di mortalità generale più bassi. Tuttavia, la NP è tecnicamente più impegnativa ed è associata a complicanze e rischi di recidiva locale più elevati.

Entrambe sono opzioni chirurgiche praticabili per i tumori renali e la tecnica scelta dovrebbe essere considerata in base all'esperienza del chirurgo, alle comorbidità del paziente e alle caratteristiche del tumore.

Esistono alcuni metodi di PN, tra cui Open (OPN), Laparoscopic (LPN) e robot-assistita (RAPN), tuttavia la tecnica migliore è ancora sconosciuta. Alcuni studi hanno confrontato questi tre e una recente metanalisi di 39 studi che ha valutato 11.310 pazienti ha riportato che la RAPN presentava complicanze generali inferiori, un periodo di ischemia calda inferiore e tassi di conservazione della funzione renale più elevati rispetto a LPN o OPN. Altre metanalisi di 29 studi che hanno valutato 5.952 pazienti hanno mostrato che la RAPN presentava periodi chirurgici e di ospedalizzazione inferiori rispetto a OPN e LPN. Tuttavia, la RANP è associata a costi più elevati e a una curva di apprendimento più lunga rispetto ad altre tecniche NP.

La volumetria renale è una misura importante per la valutazione della funzionalità renale che aiuta nella scelta dell'approccio chirurgico per NP. Al momento, ci sono alcuni modi per valutare la volumetria renale pre e post operatoria come TC, RMN e ecografia 3D (3DUS). Una revisione sistematica e una metaanalisi di 26 studi hanno analizzato 1918 pazienti e hanno dimostrato che la volumetria renale preoperatoria della TC è il modo migliore per prevedere la funzione renale postoperatoria e la necessità di una NP. Anche la volumetria renale mediante TC e RMN postoperatoria è stata considerata una buona misura attendibile per valutare la volumetria e la funzionalità renale rimasta dopo la PN. 3DUS sembra essere una misura più economica e valida per valutarlo con una buona precisione rispetto a quanto riscontrato con TC e RMN.

In generale, la volumetria renale pre e postoperatoria è una misura importante per guidare i chirurghi sul miglior approccio chirurgico nella NP e la valutazione dell’immagine della volumetria renale destra dovrebbe essere presa in considerazione in base ai costi disponibili, alle caratteristiche del paziente e all’esperienza del chirurgo. Quindi, questo studio si propone di confrontare le tecniche NP (VPN e RAPN) utilizzando la volumetria renale pre e postoperatoria.