コレラに対する病院ベースの介入のスケーラブルなモデルを 7 日間テストする (CHOBI7) (CHoBI7)

下痢は世界中で 5 歳未満の子供の死亡原因の第 2 位となっており、年間推定 80 万人が死亡しています。 これまでの研究では、介護者の石鹸による手洗いや家庭用飲料水の処理の欠如、不適切な水の保管習慣、および介護者の下痢予防に関する知識の欠如が、小児集団における下痢性疾患の重要な危険因子であると特定されている。 家庭での飲料水の塩素消毒と石けんによる手洗いを促進する水・衛生・衛生（WASH）介入は、5 歳未満の子供の下痢性疾患の発生率を推定 30 ～ 40% 減少させる可能性があります。 しかし、長期にわたってこれらの行動を維持するよう家庭に奨励する効果は限られています。 さらに、地域ベースのWASH介入は費用がかかり、資源の少ない都市部では実施が困難な場合が多い。

これまでの研究では、コレラのような重篤な病気が発生した際、家庭では重症度がより高く認識され、水処理の恩恵を受けることがわかっています。 マダガスカルでは、塩素の使用と20リットルのジェリ缶の使用を促進する介入により、コレラの流行期に売上がピークに達した。 ザンビアでも一貫した調査結果が観察され、コレラの流行中にクロリンと呼ばれる水処理製品の売上が大幅に増加した。 さらに、バングラデシュのダッカでは、市内のスラム街でコレラによる死亡者が発生した後、地域レベルの使用ポイントの塩素ディスペンサーの使用がピークに達しました。 したがって、重度の下痢の治療のための医療施設への入院は、水処理と衛生習慣の改善に関する WASH 介入を促進する理想的な機会となる可能性があります。

研究チームは、CHOBI7 (7 日間のコレラ病院ベースの介入) と題された病院ベースの WASH 介入を開発しました。 Chobi はバングラ語で「絵」を意味し、プログラムの一部として提供される絵の WASH モジュールを指します。 CHoBI7介入は当初、コレラ入院患者の入院後の1週間の高リスク期間中の家族のコレラ感染を減らすことを目的として設計された。 この病院ベースの WASH 介入は、医療施設ベースの推進者によって入院している下痢患者とその家族に普及されており、以下が含まれます: (1) 下痢の伝播と予防に関する絵付きモジュール、および (2) 水処理用の塩素錠剤を含む下痢予防パッケージ、石鹸水の入ったボトルと手洗いステーション、そして水を安全に保管するための密閉された水の容器。 コレラ病院ベースの7日間介入（CHOBI7）に関する最近のランダム化比較試験の結果は、この介入が症候性コレラ感染症の大幅な減少に効果的であり、石鹸を使った手洗い行動と水質の改善に重大な持続的な影響を与えたことを実証しました。介入後。

バングラデシュでCHOBI7介入を拡大するための証拠を構築する取り組みとして、研究者らはバングラデシュ保健家族福祉省（MoHFW）と提携して、CHOBI7介入実施のための拡張可能なアプローチを開発および評価した。 この間、CHOBI7 の介入は拡大され、コレラだけでなくあらゆる病因の下痢患者も対象となりました。 さらに、研究者らは、家庭訪問を必要とせずに医療施設で提供されるCHOBI7 WASH画像モジュールを強化するための低コストで拡張可能なアプローチとして機能するCHOBI7 WASHモバイルヘルス（mHealth）プログラムを開発しました。 医療施設が医療従事者によって CHoBI7 画像モジュールを配信した後、下痢患者の世帯は 12 か月間にわたって CHoBI7 mHealth プログラムから音声およびテキスト メッセージを毎週受け取ります。 CHoBI7 WASH mHealth プログラムは、バングラデシュのダッカの都市環境における 12 か月の調査期間中に、研究者らによる最近のランダム化対照試験で、幼児の下痢と発育阻害を大幅に減少させ、石けんによる手洗いの継続と保管された飲料水の質の改善につながりました。

この研究の研究者の目標は、バングラデシュの地方および都市部の地区病院および準地区の医療複合施設で提供できる、スケーラブルなバージョンの CHoBI7 プログラムを開発することです。 CHoBI7 プログラムのこのスケーラブルなバージョンでは、石鹸水ボトルと塩素タブレットのみが提供され、家庭にあるものを使って各家庭が自分たちで手洗いステーションを建設することが奨励されます。