Prueba de un modelo escalable de la intervención hospitalaria contra el cólera durante 7 días (CHoBI7) (CHoBI7)

La diarrea es la segunda causa de muerte en niños menores de 5 años a nivel mundial y causa aproximadamente 800.000 muertes al año. Estudios anteriores han identificado la falta de lavado de manos de los cuidadores con jabón y tratamiento del agua potable en el hogar, prácticas deficientes de almacenamiento de agua y falta de conocimiento de los cuidadores sobre la prevención de la diarrea como factores de riesgo importantes para la enfermedad diarreica en poblaciones pediátricas. Las intervenciones de agua, saneamiento e higiene (WASH) que promueven la cloración doméstica del agua potable y el lavado de manos con jabón tienen el potencial de reducir la incidencia de enfermedades diarreicas en niños menores de cinco años aproximadamente entre un 30 y un 40%. Sin embargo, ha habido un éxito limitado en alentar a los hogares a mantener estos comportamientos en el tiempo. Además, las intervenciones comunitarias de WASH son costosas y a menudo difíciles de implementar en un contexto urbano en entornos de bajos recursos.

Estudios anteriores han encontrado que en el momento de una enfermedad grave como los brotes de cólera, los hogares perciben una mayor gravedad y beneficios del tratamiento del agua. En Madagascar, una intervención que promovió el uso de cloro y bidones de 20 litros alcanzó su punto máximo de ventas durante la temporada alta del cólera. Se observaron hallazgos consistentes en Zambia, donde las ventas de un producto para el tratamiento del agua llamado Clorin aumentaron significativamente durante una epidemia de cólera. Además, en Dhaka, Bangladesh, el uso de un dispensador de cloro en el punto de uso comunitario alcanzó su punto máximo después de las muertes por cólera en un barrio pobre de la ciudad. Por lo tanto, el ingreso en un centro de atención de salud para el tratamiento de la diarrea grave podría servir como una oportunidad ideal para promover intervenciones de WASH para mejorar el tratamiento del agua y las prácticas de higiene.

El equipo de investigación desarrolló una intervención WASH hospitalaria titulada CHoBI7 (Intervención hospitalaria contra el cólera durante 7 días). Chobi significa "imagen" en bengalí para el módulo pictórico WASH entregado como parte del programa. La intervención CHoBI7 se diseñó inicialmente para reducir la infección de cólera entre los familiares de casos de cólera hospitalizados durante el período de alto riesgo de una semana después de que el caso se presenta en el hospital. Esta intervención WASH basada en hospitales es difundida por promotores de centros de salud a pacientes hospitalizados con diarrea y a sus familiares e incluye: (1) un módulo ilustrado sobre la transmisión y prevención de la diarrea, y (2) un paquete de prevención de la diarrea que contiene tabletas de cloro para el tratamiento del agua. , una botella de agua con jabón y una estación para lavarse las manos, y un recipiente de agua sellado para garantizar el almacenamiento seguro del agua. Los hallazgos de ensayos controlados aleatorios recientes de la intervención hospitalaria contra el cólera durante 7 días (CHoBI7) demostraron que esta intervención fue eficaz para reducir significativamente las infecciones sintomáticas de cólera y tuvo impactos significativos y sostenidos en las conductas de lavado de manos con jabón y una mejor calidad del agua durante 12 meses. post intervención.

En un esfuerzo por generar evidencia para llevar la intervención CHoBI7 a escala en Bangladesh, los investigadores se asociaron con el Ministerio de Salud y Bienestar Familiar de Bangladesh (MoHFW) para desarrollar y evaluar enfoques escalables para la ejecución de la intervención CHoBI7. La intervención CHoBI7 se amplió durante este tiempo para incluir pacientes con diarrea de todas las etiologías, no solo del cólera. Además, los investigadores desarrollaron el programa de salud móvil (mHealth) CHoBI7 WASH, para que sirva como un enfoque escalable de bajo costo para reforzar el módulo pictórico CHoBI7 WASH entregado en el centro de salud sin necesidad de visitas domiciliarias. Después de que un trabajador de la salud entrega el módulo pictórico CHoBI7 en un centro de salud, los hogares de pacientes con diarrea reciben mensajes de voz y de texto semanales del programa CHoBI7 mHealth durante un período de 12 meses. El programa CHoBI7 WASH mHealth disminuyó significativamente la diarrea y el retraso del crecimiento entre los niños pequeños, y condujo a prácticas sostenidas de lavado de manos con jabón y mejor calidad del agua potable almacenada durante el período de vigilancia de 12 meses en un entorno urbano en Dhaka, Bangladesh, durante el reciente ensayo controlado aleatorio de los investigadores.

El objetivo de los investigadores de este estudio es desarrollar una versión escalable del programa CHoBI7 que pueda implementarse en hospitales de distrito y complejos de salud de subdistrito en zonas rurales y urbanas de Bangladesh. Esta versión escalable del programa CHoBI7 proporcionará solo una botella de agua con jabón y tabletas de cloro, y alentará a los hogares a construir ellos mismos una estación de lavado de manos utilizando artículos que tienen en sus hogares.