人工呼吸器付き ICU 患者の目標 O2 を自由化することで、UCHealth で重症患者のケアを最適化

このプロジェクトは、多角的な教育的介入戦略を使用して、人工呼吸器（MV）を受けている成人患者に90～96％の目標酸素飽和度（SpO2）範囲を実施するための、複数の病院によるクラスター無作為化研究となる。 介入を受けるための病院レベルのランダム化は、適格な人工呼吸器患者の目標SpO2範囲の順守を強化するための複合教育とリアルタイム情報ツールの段階的展開のために順次行われる。 この段階的な展開は、参加しているすべての病院の ICU が最終的に介入を実施する一方向クロスオーバー設計における段階的なウェッジ アプローチによって実現され、介入実施のタイミングはランダムに順序付けされます。 介入は 4 つのクラスターを使用して行われ、クラスターごとに 1 つずつ、事前に決定された 4 つの時点で制御から介入に切り替わります。 各切り替えについて、各クラスターでのスタッフの教育/導入のための 2 週間の移行期間が設計に組み込まれており、この期間中に、導入を改善するために各参加病院にトレーニングが提供されます。 私たちは、病院および ICU レベルでの実施のために、標準化された教育と資料を地元の関係者に提供します。 移行期間中、クラスターは構造化された通常のケア介入（教育ベースの介入）または非構造化の通常のケアコントロール（現在の状態、教育ベースの介入なし）のいずれかを受けていると見なすことができないため、患者は移行期間中に病院で治療を受けます。期間は登録されず、分析にも含まれません。

私たちは、現場からの専門家の意見を取り入れ、全国の UCHealth 病院を代表する救命救急 COGG メンバー間のコンセンサスを含む、最近出版された研究で定義された閾値に基づいて、SpO2 範囲 (90 ～ 96%)、PaO2 (60 ～ 100 mmHg) の目標値を定義します。北部、南部、大都市圏、および介入の実施が提案されている現場の場所。2、3 酸素目標範囲は、酸素飽和度 (SpO2) 90 ～ 96%、動脈血液ガスが利用可能な場合、動脈血酸素圧 (PaO2) 60 ～ 100 mmHg によって定義されます。 この介入は、人工呼吸器を必要とする患者が参加病院の ICU に到着したときに開始され、ICU 滞在中に必要な侵襲的人工呼吸器の期間中は介入が継続されます。 プロジェクトの目標は、SpO2 96% を超える場合の FiO2 30% の時間、または SpO2 90% 未満の場合の FiO2 100% の時間を除き、目標 SpO2 範囲内で費やした適格な患者時間の 95% を超える遵守を達成することです。 各病院施設は、段階的ウェッジ設計のランダム化されたタイミングによって定義される合意に基づく介入期間の開始とともに、実施前（対照）および実施後（介入）のデータを提供します。

患者は、これらの SpO2 および PaO2 目標を達成するために、UCHealth 全体で標準化された機械換気オーダーセットに従って換気されます。 これらのオーダーセットには、ARDSNetwork の低および高 PEEP/FiO2 アームに加え、プロバイダー チームの裁量で使用できる APRV などの代替換気モード用に開発されたプロトコルが含まれています。

教育的介入には次のものが含まれます。

1. 介入の理論的根拠と手順の側面を議論するための標準化された資料。これには、介入フェーズの開始前に設定された人工呼吸器のオーダーセットに対する特定の酸素目標に関連した変更の詳細が含まれます。
2. 仮想呼吸療法士 (vRT) - UCHealth EHR (EPIC) に組み込まれた機械換気オーダーセットの一部として、SpO2 目標範囲の遵守に関するリアルタイムのフィードバックを指示します。